Кардиология. –1997. -№ 1. –С. 37-40.

ДИНАМИКА ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА И КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ТЯЖЕСТИ ТЕЧЕНИЯ ПОСТИНФАРКТНОГО ПЕРИОДА

А.Б.ХАДЗЕГОВА, Т.А.АЙВАЗЯН, В.П.ПОМЕРАНЦЕВ, Ю.А.ВАСЮК, А.А.ГАБРИЕЛЯН, Е.Н.ЮЩУК

DINAMICS OF PSYCHOLOGICAL STATUS AND QUALITY OF LIFE OF PATIENTS WITH MYOCARDIAL INFARCTION IN RELATION TO SEVERITY OF COURSE OF POSTUNFARCTION PERIOD

A.B.KHADZEGOVA, T.A.AIVAZYAN, V.P.POMERANTSEV, YU.A.VASYUK, A.A.GABRIELYAN, E.N.YUSCHUK

Кафедра внутренних болезней № 1 Московского медицинского стоматологического института, Российский научный центр реабилитации и физиотерапии Минздрава Российской Федерации, Москва

Для изучения зависимости качества жизни больных от тяжести течения постинфарктного периода обследовано 164 больных острым инфарктом миокарда в разные сроки заболевания (5–6-е и 28–30-е сутки, через 3 и 12 мес). Использовались психологические методики, включавшие тест СМОЛ, “Клиническую шкалу” и “Качество жизни”. Между соматическим состоянием, психологическим статусом и качеством жизни больных инфарктом миокарда не выявлено прямой линейной зависимости. При удовлетворительном клиническом течении заболевания у части больных отмечалось значительное снижение качества жизни. У части больных с неблагоприятным течением заболевания показатели качества жизни оставались нормальными. При этом не выявлено зависимости между структурой психопатологических нарушений и течением инфаркта миокарда: так, в остром периоде независимо от тяжести течения болезни были ведущими синдромы тревоги и кардиофобический, а в постинфарктном – ипохондрический, астенический, депрессивный.

Ключевые слова: инфаркт миокарда; качество жизни; психологическое тестирование.

Инфаркт миокарда – тяжелое соматическое заболевание, сопровождающееся развитием психопатологических нарушений и снижением качества жизни, от которых во многом зависит успех реабилитации больных.

При разработке новых дифференцированных подходов к психологической реабилитации больных инфарктом миокарда необходимо учитывать взаимосвязь между психологическим статусом больных и особенностями течения заболевания. Однако к настоящему времени опубликованы лишь единичные работы, посвященные изучению особенностей психологического статуса и качества жизни больных в зависимости от тяжести течения заболевания [1 – 5].

Целью данного исследования было изучение влияния особенностей течения заболевания на качество жизни и психологический статус больных, перенесших инфаркт миокарда, в разные сроки заболевания.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Обследовано 164 больных острым инфарктом миокарда, в том числе 132 мужчины (средний возраст 53,6+0,8 года) и 32 женщины (средний возраст 61,1+1,2 года).

Диагноз инфаркта миокарда ставился на основании критериев ВОЗ (1970), при этом устанавливались его величина, протяженность, локализация, тяжесть течения заболевания и осложнения.

Степень тяжести инфаркта миокарда определялась на каждом этапе обследования с помощью индекса тяжести [6] на основе оценки выраженности стенокардии, артериальной гипертонии, нарушений ритма и проводимости сердца, наличия недостаточности кровообращения.

Для оценки психологических особенностей больных применялись: тест СМОЛ [7], “Клиническая шкала для оценки психопатологических синдромов” [8], методика “Качество жизни” [9]. При интерпретации результатов тестирования использовалась компьютерная система психодиагностики “СМОЛ-ЭКСПЕРТ”.

В зависимости от тяжести течения инфаркта миокарда были выделены 2 группы больных: 1-я – с удовлетворительным течением заболевания (71 больной с благоприятным и удовлетворительным течением); 2-я – с неблагоприятным (41 больной с течением средней тяжести и тяжелым).

С целью более детального анализа взаимосвязи качества жизни и тяжести течения инфаркта миокарда в этих группах были выделены следующие подгруппы: а) с нормальным ( от – 2 баллов и более); б) с низким (от – 3 до – 7 баллов); в) с очень низким суммарным показателем качества жизни (более – 7 баллов).

Обследование проводилось 4 раза: на 5 – 6-е, 28 – 30-е сутки, а также через 3 и 12 мес от начала заболевания.

При статистической обработке материала использовался пакет программ “STATGRAPHICS 3.0”.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

По данным клинической шкалы, в остром периоде инфаркта миокарда психические изменения отмечались у 60% больных, в большинстве случаев в виде тревожного и кардиофобического синдромов. В постинфарктном периоде частота психических нарушений в целом по группе составила менее 40% за счет значительного (р<0,05) уменьшения выраженности тревожного и кардиофобического синдромов при некотором усилении астенических и депрессивных тенденций.

Суммарный показатель качества жизни через 3 мес от начала заболевания был снижен (– 5,3+0,4 балла) в основном за счет переживаний, связанных с необходимостью лечиться, увеличением ограничений на работе, в повседневной активности и с возможным снижением доходов.

К концу наблюдения произошло некоторое увеличение суммарного показателя качества жизни (– 4,7+0,4 балла), что отражает тенденцию к его улучшению. Вместе с тем у этих больных были отмечены достоверное (р<0,05) усиление переживаний, связанных с увеличением ограничений в межличностных контактах, курения и некоторое уменьшение переживаний, связанных с необходимостью лечиться и ограничениями в проведении досуга, т.е. наблюдалась противоположно направленная динамика показателей по различным подшкалам качества жизни, что и обусловило отсутствие достоверной динамики суммарного показателя качества жизни.

Таким образом, у больных инфарктом миокарда почти с одинаковой частотой отмечается как адекватная, так и патологическая психологическая реакция на болезнь, причем выраженность последней в основном не достигает степени значительных психопатологических нарушений. Суммарный показатель качества жизни в процессе наблюдения существенно не изменяется и в целом по всей совокупности больных остается низким.

При анализе влияния тяжести течения постинфарктного периода на качество жизни у больных обеих групп в остром периоде, по данным клинической шкалы, выявлено преобладание тревожного, кардиофобического и ипохондрического синдромов.

При последующем наблюдении в группе больных с неблагоприятным течением заболевания отмечались уменьшение выраженности синдромов тревоги, кардиофобии и достоверное (р<0,05) усиление выраженности ипохондрического, астенического и депрессивного синдромов, свидетельствующие об ухудшении психического состояния больных с течением времени. В группе больных с удовлетворительным течением заболевания, напротив, имело место уменьшение выраженности тревоги и кардиофобии (р<0,05) при минимальной степени выраженности остальных синдромов, что свидетельствует об улучшении психического состояния больных.

Представленные данные подтверждают, что структура психопатологических нарушений не зависит от течения инфаркта миокарда: в остром периоде заболевания независимо от тяжести его течения были ведущими синдромы тревоги и кардиофобический, а в постинфарктном периоде – ипохондрический, астенический и депрессивный. Однако частота выявления и степень выраженности нарушений были наибольшими в группе больных с неблагоприятным течением инфаркта миокарда.

Усредненный профиль СМОЛ больных с неблагоприятным течением инфаркта миокарда отличался от профиля больных с удовлетворительным течением несколько более высокими показателями по всем клиническим шкалам и достоверно (р<0,05) более высокими показателями по 4-й шкале, что свидетельствует о недостаточной психосоциальной адаптации этих больных.

Таблица. Динамика показателей теста СМОЛ (в Т-баллах) у больных в зависимости от тяжести течения инфаркта миокарда +т)

 

 

Шкала

Тяжесть течения инфаркта миокарда

удовлетворительное (n=71)

неблагоприятное (n=41)

5–6-е сутки

(n =67)

1 мес

(n =56)

3 мес

(n =62)

12 мес

(n =48)

5–6-е сутки

(n =27)

1 мес

(n =16)

3 мес

(n =37)

12 мес

(n =31)

L

F
К

1-я

2-я

3-я

4-я

6-я

7-я

8-я

9-я

55,4+1,1

54,9+1,1

56,4+0,8

58,2+1,2

52,9+1,2

55,0+1,1

51,8+1,3

55,3+1,6

53,5+1,4

53,8+1,3

58,7+1,4

57,0+0,9

52,8+1,1

57,6+1,1

57,0+0,9

49,8+1,1

52,2+1,1

52,1+1,2

53,5+1,6

52,3+1,5

53,2+1,6

55,7+1,7

57,2+0,9

52,9+1,0

57,4+0,9

54,2+0,9**

47,9+0,9**

50,7+0,9**

50,5+1,1

50,2+1,0**

48,3+1,2**

49,8+1,0**

51,6+1,3

56,0+1,1

51,6+1,1**

59,5+1,2**

55,4+1,2

48,8+1,4**

52,2+1,2

52,8+1,3

52,8+1,3

53,1+1,4

54,1+1,3

53,0+1,3**

55,0+1,5

55,7+1,5

56,7+1,3

59,4+1,5

58,9+1,8

57,0+1,8

59,4+2,0*

58,5+2,5

58,1+2,6

56,3+1,8

55,9+2,1

51,0+3,9*

56,2+2,5

54,5+2,2

59,7+1,8

58,2+3,1

56,7+2,7

58,4+3,6*

58,9+3,4

60,8+3,2*

56,3+2,7

57,1+2,9

55,3+1,2

51,0+1,3

56,3+1,1

62,1+1,6*

56,6+1,7*

56,4+1,5*

52,8+1,6

54,9+1,8*

59,0+1,9*

57,4+1,6*

54,8+1,9

58,5+1,4

55,0+1,6*

54,5+1,6*

62,9+1,3*

57,4+1,9*

55,8+1,4

54,4+1,6**

55,6+2,2

55,3+1,9

54,3+1,8

52,8+1,9**

Примечание. n – число больных. Достоверность различий (р<0,05): * – между группами, ** – внутри группы по сравнению с исходными данными.

В динамике (см. таблицу) при неблагоприятном течении заболевания отмечались достоверное (р<0,05) по сравнению с удовлетворительным течением повышение показателей по 1, 2, 3, 6, 7, 8-й шкалам и снижение по 4-й и 9-й шкалам теста СМОЛ, что указывает на усиление ипохондрических и депрессивных тенденций, повышенного внимания к себе и своим ощущениям, озабоченности состоянием своего здоровья.

Полученные данные позволяют выделить ряд признаков для прогнозирования дальнейшего течения заболевания по данным теста СМОЛ. Такими признаками, позволяющими предположить неблагоприятное течение заболевания в постинфарктном периоде, являются высокие показатели по 1, 2, 4, 6, 7-й шкалам и низкие по 8-й и 9-й шкалам теста СМОЛ.

У больных с удовлетворительным течением заболевания отмечалось достоверное (р<0,05) снижение профиля по шкалам “невротической триады” (1, 2, З-й), 6, 7, 8, 9-й, что свидетельствует об улучшении психологического статуса больных.

По данным методики “Качество жизни” также выявлены различия между группами. Суммарный показатель качества жизни через 3 мес от начала заболевания в группе больных с неблагоприятным его течением был достоверно (р<0,05) ниже (– 6,7+0,8 балла), чем при удовлетворительном течении (– 4,4+0,4 балла).

Наиболее частыми причинами снижения качества жизни у больных с удовлетворительным течением заболевания были ограничения, связанные с необходимостью лечиться, ограничения на работе, в повседневной активности и возможное снижение доходов. При неблагоприятном течении заболевания ухудшение качества жизни произошло в основном за счет увеличения переживаний в связи с необходимостью лечиться, возможного ограничения на работе и снижения доходов, ограничений досуга и повседневной активности.

Через 12 мес динамика показателей качества жизни была противоположно направлена в зависимости от тяжести течения заболевания. У больных с удовлетворительным течением отмечалось достоверное (р<0,05) улучшение качества жизни (– 2,9+0,4 балла) за счет уменьшения переживаний, связанных с необходимостью ограничений на работе и необходимостью лечиться. У больных с неблагоприятным течением заболевания отмечалось дальнейшее снижение суммарного показателя качества жизни (– 7,6+0,9 балла), в основном за счет усиления переживаний в связи с ограничениями на работе, в социальном статусе, в проведении досуга, физической и повседневной активности.

При более детальном анализе показателей качества жизни установлено, что через 3 мес от начала заболевания у 34,2% больных с удовлетворительным его течением показатели качества жизни были очень низкими. Через 12 мес отмечались некоторое уменьшение количества больных (21,2%) с очень низким качеством жизни и существенное (р<0,05) увеличение – с нормальным качеством жизни. При этом наиболее частыми причинами выраженного ухудшения качества жизни через 3 мес от начала заболевания были необходимость ограничивать повседневную и физическую активность и ограничения трудовой деятельности, а через 12 мес – ограничения в повседневной активности. Тем самым основными причинами выраженного ухудшения качества жизни у больных с удовлетворительным течением инфаркта миокарда являются различного рода ограничения, но прежде всего ограничения повседневной активности.

При неблагоприятном течении заболевания через 3 мес от его начала показатели качества жизни были нормальными лишь у 24,4% больных, а через 12 мес число больных с нормальным качеством жизни еще уменьшилось, у 50% сохранялись очень низкие показатели качества жизни.

Таким образом, психическое состояние больных инфарктом миокарда весьма динамично, оно постоянно изменяется в зависимости от тяжести течения заболевания. При удовлетворительном течении инфаркта миокарда отмечается постепенное улучшение психического состояния и качества жизни больных. При неблагоприятном течении, напротив, психическое состояние и качество жизни больных в течение 1 года имели тенденцию к ухудшению. Анализ взаимосвязи качества жизни и тяжести течения заболевания свидетельствует об отсутствии линейной зависимости между соматическим состоянием больных, клиническим течением болезни и степенью удовлетворенности жизнью. Показана возможность прогнозировать течение инфаркта миокарда на основе анализа психологического статуса больных с помощью теста СМОЛ. Выделены психологические предикторы прогноза при инфаркте миокарда.

В связи с изложенным представляется очевидной необходимость учитывать наряду с общепринятыми критериями и данные объективного психологического обследования. Своевременное выявление невротических реакций у больных инфарктом миокарда позволит оптимизировать лечение в остром периоде заболевания и реабилитацию больных, перенесших инфаркт миокарда.

ВЫВОДЫ

1. Более чем у половины больных инфарктом миокарда выявляется психопатологическая симптоматика. На острой стадии заболевания независимо от тяжести его течения ведущими являются синдромы тревоги и кардиофобии, в постинфарктном – астении, ипохондрии и депрессии.

2. Психологический статус и качество жизни больных в постинфарктном периоде при удовлетворительном течении заболевания существенно улучшаются, а при неблагоприятном течении – в процессе наблюдения практически не изменяются.

3. Взаимосвязь между соматическим состоянием, психологическим статусом и качеством жизни больных инфарктом миокарда не носит характера прямой линейной зависимости.

Написать письмо авторам

 

ЛИТЕРАТУРА

  1. Алдушина И.В., Борохов А.И., Лапицкий М.А. О некоторых психосоматических взаимоотношениях у больных инфарктом миокарда на разных этапах лечения. Актуальные проблемы соматопсихиатрии и психосоматики. Челябинск 1990;9 - 10.
  2. Волков В.С., Шпак Л.В. Особенности психовегетативной регуляции у больных инфарктом миокарда с недостаточностью кровообращения. Кардиология 1990;4:76 – 80.
  3. Зайцев В.П., Храмелашвили В.В., Николаева Л.Ф. Влияние некоторых соматических факторов на психическое состояние больных, перенесших острый инфаркт миокарда. Там же 1983;4:86 – 89.
  4. Шпак Л.В. Нервно-психическое состояние и его роль в формировании адаптационно-компенсаторных реакций у больных инфарктом миокарда. Там же 1990;7:59 – 63.
  5. Шпак Л.В. Формы связи психогенных и соматогенных нарушений как актуальная проблема кардиологии. Психосоматические аспекты кардиологии. Тверь 1993;130 – 131.
  6. Васюк Ю.А., Аббакумов Ю.Е., Тимоничев Н.В., Пак Л.С. Прогноз раннего постинфарктного периода при осложненном течении инфаркта миокарда. Кардиология 1993; 2:27 – 30.
  7. Зайцев В.П. Вариант психологического теста Mini-Mult. Психол журн 1981;3:118 – 123.
  8. Зайцев В.П., Кольцова Т.И. Показатели психического состояния больных, страдающих стенокардией. Тер арх 1983;12:22 – 24.
  9. Гладков А.Г., Зайцев В.П., Аронов Д.М., Шарфнадель М.Г. Оценка качества жизни больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Кардиология 1982;2:100 – 103.