Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. –1998. -№ 6. -С.16-18.

 

М. В. Голубев, Т. А. Айвазян, В. П. Зайцев

Эффективность психотерапии с биообратной связью в реабилитации больных гипертонической болезни.

РНЦ восстановительной медицины и курортологии, Москва.

При лечении гипертонической болезни (ГБ) большое внимание уделяется немедикаментозным методам, включая психотерапию (ПТ) [3, 6, 11]. Необходимость в ПТ особенно повышается, когда клиническая картина заболевания определяется психическими расстройствами пограничного уровня [7, 10].

В последние годы при лечении ГБ с успехом применяется ПТ с биообратной связью (БИОС), в основе которой лежит обучение пациента психофизиологической саморегуляции [8, 9]. Однако остается неясным, каковы возможности использования этого метода у больных ГБ с пограничными психическими расстройствами (ППР).

Цель настоящего исследования - оценить эффективность ПТ с БИОС у женщин с ППР при ГБ.

В исследование было включено 85 женщин в возрасте от 27 до 55 лет (средний возраст 39,3 ± 1,3 года), страдающих ГБ I и II стадии, из числа направленных на консультацию к психотерапевту. Выявленные ППР были представлены депрессивным (39 %), ипохондрическим (30 %), тревожным (14 %), обсессивно-фобическим (4 %) и истерическим (13 % больных) синдромами.

Методом случайного отбора больные были разделены на две группы: 1-я (основная) - 45 пациенток, которым проводилась ПТ, и 2-я (контрольная) - 40 пациенток, которым ПТ не назначали. Группы были сопоставимы по возрасту, уровню образования, семейному положению, тяжести ГБ, проводимой гипотензивной фармакотерапии, выраженности и структуре психических нарушений.

Для ПТ использовали индивидуальное устройство “БИОС-ИП”, обеспечивающее БИОС по электрическому сопротивлению кожи. Занятия проводили как в малых группах (по 3 пациентки), так и индивидуально. Перед началом занятий с больными проводили беседу для установления психологического контакта и повышения мотивации к лечению: объясняли цель занятий, сущность методики и принцип действия устройства. Пациентки тренировались в положении сидя, с частотой 3-4 раза в неделю (общий курс - 12-15 занятий). Продолжительность каждого занятия 45-50 мин (из них 10-15 мин перед тренировкой проводили опрос больных о самочувствии, успешности освоения методики, затем 20-25 мин - непосредственно тренинг и в оставшееся время - его обсуждение). Кроме занятий с врачом, пациенткам рекомендовали ежедневно тренироваться самостоятельно по 10-15 мин. После окончания основного курса ПТ психотерапевт проводил занятия с больными 1 раз в месяц.

До лечения, в конце основного курса ПТ (через месяц) и спустя полгода осуществляли клинико-психиатрическое обследование на основе многофакторной оценочной шкалы психосоциальных изменений у больных ГБ (МОШ) [5] и психологическое обследование с помощью тестов СМОЛ [4], “Локус контроля” (УСК) [2], “Шкала враждебности” [9] и “Качество жизни” (КЖ) [1].

Все больные закончили основной курс лечения. Уже после 3-4 занятий пациентки отмечали улучшение общего состояния (стали спокойнее, уменьшилась тревога, улучшился сон и настроение).

К концу основного курса ПТ зафиксировано снижение уровня артериального давления (АД) как в основной, так и в контрольной группе. Однако в основной группе гипотензивный эффект был более выражен (систолическое АД снизилось на 11,3± 0,6 мм рт. ст., диастолическое АД - на 7,4± 0,5 мм рт. ст.), чем в контрольной (9,2± 0,8; p<0,05 и 6,8± 0,6 мм рт. ст. соответственно; p<0,05).

По данным клинической шкалы МОШ: выявлено снижение показателей по подшкалам тревоги ( 0,42± 0,1 балла), обсессивно-фобических ( 0,8± 0,08 балла), неврастенических ( 0,89± 0,14 балла), депрессивных ( 1,07± 0,13 балла) и истерических расстройств ( 0,2± 0,07 балла), достоверно более выраженное, чем в контрольной ( 0,15± 0,8, p<0,05; 0,08± 0,04, p<0,05; 0,13± 0,05, p<0,05; +0,1± 0,05, p<0,01; +0,08± 0,04, p<0,01 балла соответственно).

По данным теста СМОЛ в основной группе отмечено достоверно (p< 0,05) более выраженное снижение показателей по шкалам невротической триады (1-й 1,41± 0,23 балла, 2-й 2,62± 0,3 балла, 3-й 0,67± 0,2 балла) и 7-й шкале ( 1,07± 0,23 балла) а также повышение по 9-й шкале (+2,69± 0,33 балла) по сравнению с контрольной группой ( 0,78± 0,34, 0,8± 0,37, 0,1± 0,2, 0,05± 0,35, 0,58± 0,31 балла соответственно), что свидетельствует об уменьшении уровня невротизации, тревоги и депрессивных нарушений на фоне ПТ.

Рассмотрение динамики показателей теста УСК выявило повышение уровня интернальности по шкалам "область достижений" (1,09± 0,13 балла; p< 0,01), "отношение к здоровью" (0,98± 0,13 балла; p< 0,05) и "общей интернальности" (1,07± 0,14 балла; p< 0,05), что свидетельствует о повышении самооценки и ответственности за свое здоровье. В контрольной группе достоверных изменений интернальности не обнаружено (до лечения 3,98± 0,25, 4,43± 0,3, 3,53± 0,21 балла и после 4,03± 0,25, 4,38± 0,28, 3,65± 0,32 балла соответственно).

По данным “Шкалы враждебности” в основной группе выявлено снижение показателя общей враждебности на 1,78± 0,16 балла (p< 0,05). В контрольной группе показатели враждебности остались на прежнем уровне (+0,12± 0,07 балла).

Анализ результатов методики КЖ в основной группе обнаружил повышение суммарного показателя качества жизни (до лечения 4,62± 0,21, после лечения 3,22± 0,17 балла; p< 0,001). В контрольной группе существенной динамики не выявлено ( 4,73± 0,22 и 4,63± 0,18 балла соответственно). Различия показателей КЖ в основной (+1,27± 0,18 балла) и контрольной (+0,15± 0,1 балла) группах достоверны (p< 0,01).

Полученные результаты свидетельствуют о положительном влиянии ПТ на психическое состояние женщин, прежде всего в отношении тревожной, депрессивной и обсессивно-фобической симптоматики. Помимо этого, больные стали более ответственно относиться к лечению, у них повысилась самооценка, удовлетворенность своей жизнью, уверенность в себе и терпимость к окружающим.

Через 6 мес наблюдения (оценивалась разница между показателями к концу наблюдения и исходными данными) достоверных различий динамики АД в основной и контрольной группах не выявлено. Однако по данным психического статуса группы достоверно различались.

Психологический профиль МОШ в основной группе оставался достоверно (p< 0,05) ниже, чем контрольной, по подшкалам тревоги, обсессивно-фобических, неврастенических, депрессивных и истерических расстройств (на 0,34± 0,06, 0,75± 0,14, 0,83± 0,16, 1,15± 0,05, 0,2± 0,05 балла соответственно). Динамика показателей СМОЛ в основной группе достоверно отличалась по 1, 2, 7-й шкалам ( 0,93± 0,25, 0,98± 0,31, 0,32± 0,2 балла соответственно) и по 9-й шкале (+0,97± 0,4 балла) от контрольной группы ( 0,15± 0,07, 0,6± 0,37, 0,08± 0,04; p< 0,01 и + ,38± 0,22; p< 0,05 соответственно), что свидетельствует о сохранении улучшения психического статуса после ПТ.

Анализ динамики УСК обнаружил достоверные (p< 0,01) различия показателей в группах по шкалам "область достижений" (0,89± 0,21 балла), "отношение к здоровью" (1,17± 0,23 балла) и "общей интернальности" (1,37± 0,24 балла). По данным “Шкалы враждебности” достоверных различий показателей в основной и контрольной группах не обнаружено.

Сохранилось достоверно (p< 0,05) более выраженное повышение суммарного показателя КЖ в основной группе (+0,73± 0,22 балла) по сравнению с контрольной (+0,18± 0,12 балла).

Согласно полученным данным, можно сделать заключение об определенной устойчивости положительного эффекта от проведенной ПТ.

Дополнительный анализ динамики состояния (оценивали различия показателей к концу наблюдения и после мес терапии) у 28 пациенток (65%), продолжавших посещать психотерапевтические занятия после завершения основного курса ПТ, и 15 пациенток (35%), не посещавших занятия, выявил дальнейшую положительную динамику в первой подгруппе и ухудшение показателей во второй: АД (систолическое 4,6± 0,5 мм рт. ст., диастолическое 1,8± 0,5 мм рт. ст. и систолическое +3,9± 0,5 мм рт. ст.; p< 0,001; диастолическое +2,3± 0,4 мм рт. ст. соответственно; p< 0,001); по шкалам невротической триады – 1, 2 и 3-й ( 0,41± 0,05, 0,38± 0,05, 0,23± 0,05 и +0,74± 0,05, +2,2± 0,1, + 0,59± 0,05 балла соответственно; p< 0,01), по шкале К (+1,5± 0,4 и 0,83± 0,06 балла соответственно; p< 0,01) СМОЛ; по шкалам "область достижений", "отношение к здоровью", "общей интернальности" (+0,52± 0,2, + 0,82± 0,3, + 0,43± 0,15 и 0,61± 0,18, 0,86± 0,2, 0,74± 0,16 балла соответственно; p< 0,01) УСК; суммарного показателя КЖ (+0,34± 0,1 и 0,44± 0,09 балла; p< 0,001). Таким образом, при продолжении психотерапевтических занятий удается добиться дальнейшей положительной динамики.

Таким образом, полученные данные подтвердили эффективность ПТ с БИОС у женщин с ППР при ГБ. Проведение курса ПТ в сочетании с гипотензивной фармакотерапией позволяет добиться большего гипотензивного эффекта, ведет к снижению уровня невротизации, уменьшению ипохондрических фиксаций, проявлений демонстративности и враждебности, повышению настроения, способствует формированию более активного отношения к процессу лечения, повышению уровня психической адаптации и качества жизни больных. Улучшение психического состояния, достигнутое в ходе ПТ, сохраняется в течение достаточно длительного времени. Продолжение занятий с психотерапевтом и регулярные самостоятельные тренировки по саморегуляции позволяют пациенткам не только сохранить результаты ПТ, но и достичь большего положительного эффекта. Улучшение психического состояния больных ГБ с ППР на фоне ПТ сопровождается снижением уровня АД, что еще раз подтверждает значение психологических факторов в патогенезе заболевания. По-видимому, ПТ, ведущая к нормализации психического статуса больных ГБ с ППР, будет способствовать вторичной профилактике основного заболевания.

Литература

  1. Айвазян Т.А., Зайцев В.П. // Кардиология. -1989. -№ 9. -С. 43-46.
  2. Бажин Е.Ф., Голынкина Е.А., Эткинд А.М. Опросник уровня субъективного контроля (УСК). -М., 1993.
  3. Волков В.С., Цикулин А.Е. Лечение и реабилитация больных гипертонической болезнью в условиях поликлиники. -М, 1989.
  4. Зайцев В.П. // Психол. журн. -1981. -№ 3. -С. 118-123.
  5. Зайцев В.П., Айвазян Т.А. // Бюл. Всесозн. кардиол. научн. центра. -1988. -№ 1. -С. 81-86.
  6. Кушаковский М.С. Гипертоническая болезнь (эсенциальная гипертензия). -СПб., 1995.
  7. Лебедев Б.А. // Руководство по психиатрии / Под ред. Г.В. Морозова. - М., 1988. –Т. 2. -С. 122-128.
  8. Яковлев Н.М. // Биологическая обратная связь: Висцеральное обучение в клинике. -СПб., 1993. –Вып.2, ч.1. -С.3-49.
  9. Barefoot J., Dodge A., Peterson B., et al. // Psychosom. Med. -1989. - Vol. 51. -P. 46-57.
  10. Coelho R., Hughes A.M., da-Fonseca A.F., Bond M.R. // J. Psychosom. Res. -1989. -Vol. 33. -P. 187-196.
  11. Hahn Y.B., Ro Y.J., Song H.H. et al. // Image J. Nurs. Sch. -1993. -Vol. 25. -P. 204-207.