Прикладные информационные аспекты медицины 2001, № 1
Компьютерные технологии в оценке психосоматических соотношений при хроническом холецистите
А.В. Будневский, В.И. Ряскин
ВГМА им. Н.Н. Бурденко, МУЗ Городская клиническая больница 9 (СМП)
Цель работы: изучить психосоматические соотношения у больных хроническим холециститом (ХХ) с применением компьютерных технологий для разработки эффективной системы лечебно-профилактических мероприятий.
Материал и методы исследования. В исследование включено 120 больных (16 мужчин и 104 женщины) в возрасте от 18 до 69 лет с диагнозом: хронический холецистит в стадии обострения. Средний возраст составил 49,2+1,7 года.
Всем пациентам проводили традиционные клинико-лабораторные и инструментальные исследования. Психологический статус оценивали с помощью сокращенного варианта методики многостороннего исследования личности (СМОЛ). Алекситимию изучали с помощью Торонтской алекситимической шкалы (TAS), предложенной G. Taylor (1985) и адаптированной Психоневрологическом институте им. В.М. Бехтерева (1994). Алекситимичными считали больных, набравших 74 и более баллов, менее 62 баллов - неалекситимичными, к зоне неопределенности отнесены набравшие от 63 до 73 баллов. Предельное теоретическое распределение баллов от 26 до 130. С помощью разработанного нами соматопсихологического опросника оценивались особенности клиники ХХ, поведенческие особенности пациентов, а также их социально-демографический статус.
Статистичеcкую обработку полученных результатов проводили с помощью пакета прикладных программ STATGRAPHICS for WINDOWS 2.1 Plus с использованием t-критерия Стьюдента и однофакторного дисперсионного анализа.
Результаты исследования и их обсуждение. При оценке результатов тестирования с помощью ТАS алекситимичными среди больных ХХ признаны 68 пациентов (56,7%), неалекситимичными - 16 человек (13,3%), к группе неопределенности отнесены 36 (30,0%). Средний балл алекситимии - 75,1+1,03. В целом для больных ХХ было характерно повышение личностного профиля СМОЛ по 1, 2, 3, 6 и 8 шкалам (рис. 1), однако у алекситимичных пациентов были более высокими значения 2 шкалы ("депрессии") и 6 шкалы ("ригидности"), (табл. 1). Подъем профиля по шкале депрессии у алекситимичных пациентов ХХ свидетельствует о большей их склонности отвечать на дистресс развитием депрессивной реакции и выявляет у обследованных не только пониженное настроение в связи с негативными переживаниями, но и личностные особенности: склонность к волнению и повышенному переживанию неудач, повышенное чувство вины с самокритичным отношением к своим недостаткам, неуверенность в себе. Повышение личностного профиля по шкале ригидности характеризует устойчивость депрессивных тенденций, склонность к "застреванию" и переживанию негативных событий, особенно связанных с ухудшениями в самочувствии, появлением новых симптомов.
Рис. 1. Личностный профиль больных ХХ
Более высокие показатели по шкале тревоги, отражающей приспособительную реакцию личности на действие стрессовых факторов, свидетельствуют о большей стресс чувствительности алекситимичных индивидов по сравнению с неалекситимичными. Более высокие значения по 8 шкале свидетельствуют о нарушении психосоциальной адаптации, некритичности оценки пациентами своих действий.
Таблица 1. Средние значения шкал теста СМОЛ в Т-баллах у больных ХХ в зависимости от алекситимии (M
+m)|
Шкалы СМОЛ |
Алекситимичные больные, n=68 |
Неалекситимичные больные, n=16 |
|
L |
47,9+1,02 |
49,4+1,72 |
|
F |
54,8+1,17 |
52,9+2,17 |
|
K |
45,4+0,81 |
46,6+1,82 |
|
1 |
58,3+1,23 |
54,8+1,70 |
|
2 |
58,8+1,26** |
51,6+2,24 |
|
3 |
58,4+1,59 |
56,1+2,75 |
|
4 |
46,9+1,47 |
47,1+3,12 |
|
6 |
63,1+1,63** |
56,4+2,91 |
|
7 |
55,9+1,28* |
50,9+3,10 |
|
8 |
57,3+1,56** |
50,4+2,25 |
|
9 |
51,3+1,51 |
47,9+2,87 |
* p<0,05; ** р<0,01; *** p<0,001 - различия достоверны между сравниваемыми подгруппами при соответствующем уровне значимости.
Подъем профиля по шкале депрессии у алекситимичных пациентов свидетельствует о большей их склонности отвечать на дистресс развитием депрессивной реакции и выявляет у обследованных не только пониженное настроение в связи с негативными переживаниями, но и личностные особенности: склонность к волнению и повышенному переживанию неудач, повышенное чувство вины с самокритичным отношением к своим недостаткам, неуверенность в себе. Повышение личностного профиля по шкале ригидности характеризует устойчивость депрессивных тенденций, склонность к "застреванию" и переживанию негативных событий, особенно связанных с ухудшениями в самочувствии, появлением новых симптомов.
При помощи однофакторного дисперсионного анализа (табл. 2) показано значительное влияние на клинические (частота обострений и госпитализаций, выраженность болевого синдрома), социально-демографические характеристики (образование, семейное положение), поведенческие особенности (курение, злоупотребление алкоголем) пациентов с ХХ следующих психологических показателей: 1, 2, 3, 6, 8 шкал СМОЛ и индекса алекситимии (At). Остальные показатели имеют меньшую степень влияния, но также учитывались нами при анализе зависимостей.
Таблица 2. Однофакторный анализ влияния показателей психологического статуса на параметры соматического статуса больных ХХ
|
Соматические параметры |
Параметры для ХХ |
||
|
Психологические факторы |
F-отношение |
Уровень значимости |
|
|
Число обострений |
At |
2,63 |
0,0240 |
|
Число госпитализаций |
СМОЛ 3 СМОЛ 4 СМОЛ 6 |
1,61 2,20 7,50 |
0,0876 0,0150 0,0000 |
|
АГ |
At СМОЛ 1 |
1,94 2,11 |
0,0219 0,0184 |
|
Длительность АГ |
At |
1,95 |
0,0194 |
|
ВСГ |
СМОЛ 2 СМОЛ 3 СМОЛ 4 |
1,95 4,74 2,35 |
0,0090 0,0006 0,0026 |
|
Заболеваемость ОРВИ |
СМОЛ 1 СМОЛ 7 |
1,54 2,01 |
0,0742 0,0102 |
|
Забол.герпесом |
СМОЛ 6 |
2,44 |
0,0121 |
|
Число операций |
СМОЛ 2 СМОЛ 3 СМОЛ 6 |
1,45 2,37 1,79 |
0,0944 0,0301 0,0256 |
|
Число травм |
СМОЛ 1 СМОЛ 3 |
1,70 4,31 |
0,0298 0,0000 |
|
Индекс Кетле |
At СМОЛ 3 |
3,11 2,82 |
0,0017 0,0016 |
|
Курение |
СМОЛ 3 СМОЛ 4 СМОЛ 6 |
1,64 1,86 1,81 |
0,0389 0,0225 0,0227 |
|
Злоуп.алкоголем |
СМОЛ 6 |
2,29 |
0,0025 |
|
Сем.положение |
СМОЛ 1 |
1,75 |
0,0323 |
Таким образом, результатом проведения дисперсионного анализа стало выделение наиболее значащих психологических факторов, оказывающих влияние на клинические, социально-демографические и поведенческие показатели пациентов с ХХ, что позволит разработать эффективную систему психотерапевтической и психофармакологической коррекции при ХХ.
Выводы
: