Прикладные информационные аспекты медицины 2001, № 1

Компьютерные технологии в оценке психосоматических соотношений при хроническом холецистите

А.В. Будневский, В.И. Ряскин

ВГМА им. Н.Н. Бурденко, МУЗ Городская клиническая больница 9 (СМП)

Цель работы: изучить психосоматические соотношения у больных хроническим холециститом (ХХ) с применением компьютерных технологий для разработки эффективной системы лечебно-профилактических мероприятий.

Материал и методы исследования. В исследование включено 120 больных (16 мужчин и 104 женщины) в возрасте от 18 до 69 лет с диагнозом: хронический холецистит в стадии обострения. Средний возраст составил 49,2+1,7 года.

Всем пациентам проводили традиционные клинико-лабораторные и инструментальные исследования. Психологический статус оценивали с помощью сокращенного варианта методики многостороннего исследования личности (СМОЛ). Алекситимию изучали с помощью Торонтской алекситимической шкалы (TAS), предложенной G. Taylor (1985) и адаптированной Психоневрологическом институте им. В.М. Бехтерева (1994). Алекситимичными считали больных, набравших 74 и более баллов, менее 62 баллов - неалекситимичными, к зоне неопределенности отнесены набравшие от 63 до 73 баллов. Предельное теоретическое распределение баллов от 26 до 130. С помощью разработанного нами соматопсихологического опросника оценивались особенности клиники ХХ, поведенческие особенности пациентов, а также их социально-демографический статус.

Статистичеcкую обработку полученных результатов проводили с помощью пакета прикладных программ STATGRAPHICS for WINDOWS 2.1 Plus с использованием t-критерия Стьюдента и однофакторного дисперсионного анализа.

Результаты исследования и их обсуждение. При оценке результатов тестирования с помощью ТАS алекситимичными среди больных ХХ признаны 68 пациентов (56,7%), неалекситимичными - 16 человек (13,3%), к группе неопределенности отнесены 36 (30,0%). Средний балл алекситимии - 75,1+1,03. В целом для больных ХХ было характерно повышение личностного профиля СМОЛ по 1, 2, 3, 6 и 8 шкалам (рис. 1), однако у алекситимичных пациентов были более высокими значения 2 шкалы ("депрессии") и 6 шкалы ("ригидности"), (табл. 1). Подъем профиля по шкале депрессии у алекситимичных пациентов ХХ свидетельствует о большей их склонности отвечать на дистресс развитием депрессивной реакции и выявляет у обследованных не только пониженное настроение в связи с негативными переживаниями, но и личностные особенности: склонность к волнению и повышенному переживанию неудач, повышенное чувство вины с самокритичным отношением к своим недостаткам, неуверенность в себе. Повышение личностного профиля по шкале ригидности характеризует устойчивость депрессивных тенденций, склонность к "застреванию" и переживанию негативных событий, особенно связанных с ухудшениями в самочувствии, появлением новых симптомов.

Рис. 1. Личностный профиль больных ХХ

Более высокие показатели по шкале тревоги, отражающей приспособительную реакцию личности на действие стрессовых факторов, свидетельствуют о большей стресс чувствительности алекситимичных индивидов по сравнению с неалекситимичными. Более высокие значения по 8 шкале свидетельствуют о нарушении психосоциальной адаптации, некритичности оценки пациентами своих действий.

 

Таблица 1. Средние значения шкал теста СМОЛ в Т-баллах у больных ХХ в зависимости от алекситимии (M+m)

Шкалы СМОЛ

Алекситимичные больные,

n=68

Неалекситимичные больные,

n=16

L

47,9+1,02

49,4+1,72

F

54,8+1,17

52,9+2,17

K

45,4+0,81

46,6+1,82

1

58,3+1,23

54,8+1,70

2

58,8+1,26**

51,6+2,24

3

58,4+1,59

56,1+2,75

4

46,9+1,47

47,1+3,12

6

63,1+1,63**

56,4+2,91

7

55,9+1,28*

50,9+3,10

8

57,3+1,56**

50,4+2,25

9

51,3+1,51

47,9+2,87

* p<0,05; ** р<0,01; *** p<0,001 - различия достоверны между сравниваемыми подгруппами при соответствующем уровне значимости.

Подъем профиля по шкале депрессии у алекситимичных пациентов свидетельствует о большей их склонности отвечать на дистресс развитием депрессивной реакции и выявляет у обследованных не только пониженное настроение в связи с негативными переживаниями, но и личностные особенности: склонность к волнению и повышенному переживанию неудач, повышенное чувство вины с самокритичным отношением к своим недостаткам, неуверенность в себе. Повышение личностного профиля по шкале ригидности характеризует устойчивость депрессивных тенденций, склонность к "застреванию" и переживанию негативных событий, особенно связанных с ухудшениями в самочувствии, появлением новых симптомов.

При помощи однофакторного дисперсионного анализа (табл. 2) показано значительное влияние на клинические (частота обострений и госпитализаций, выраженность болевого синдрома), социально-демографические характеристики (образование, семейное положение), поведенческие особенности (курение, злоупотребление алкоголем) пациентов с ХХ следующих психологических показателей: 1, 2, 3, 6, 8 шкал СМОЛ и индекса алекситимии (At). Остальные показатели имеют меньшую степень влияния, но также учитывались нами при анализе зависимостей.

Таблица 2. Однофакторный анализ влияния показателей психологического статуса на параметры соматического статуса больных ХХ

 

Соматические

параметры

Параметры для ХХ

Психологические факторы

F-отношение

Уровень

значимости

Число обострений

At

2,63

0,0240

Число госпитализаций

СМОЛ 3

СМОЛ 4

СМОЛ 6

1,61

2,20

7,50

0,0876

0,0150

0,0000

АГ

At

СМОЛ 1

1,94

2,11

0,0219

0,0184

Длительность АГ

At

1,95

0,0194

ВСГ

СМОЛ 2

СМОЛ 3

СМОЛ 4

1,95

4,74

2,35

0,0090

0,0006

0,0026

Заболеваемость ОРВИ

СМОЛ 1

СМОЛ 7

1,54

2,01

0,0742

0,0102

Забол.герпесом

СМОЛ 6

2,44

0,0121

Число операций

СМОЛ 2

СМОЛ 3

СМОЛ 6

1,45

2,37

1,79

0,0944

0,0301

0,0256

Число травм

СМОЛ 1

СМОЛ 3

1,70

4,31

0,0298

0,0000

Индекс Кетле

At

СМОЛ 3

3,11

2,82

0,0017

0,0016

Курение

СМОЛ 3

СМОЛ 4

СМОЛ 6

1,64

1,86

1,81

0,0389

0,0225

0,0227

Злоуп.алкоголем

СМОЛ 6

2,29

0,0025

Сем.положение

СМОЛ 1

1,75

0,0323

Таким образом, результатом проведения дисперсионного анализа стало выделение наиболее значащих психологических факторов, оказывающих влияние на клинические, социально-демографические и поведенческие показатели пациентов с ХХ, что позволит разработать эффективную систему психотерапевтической и психофармакологической коррекции при ХХ.

Выводы:

  1. Алекситимия у больных с ХХ встречается с высокой частотой - в 56,7% случаев.
  2. Алекситимичных пациентов характеризует повышенная склонность к депрессивному типу реагирования в условиях стресса, имеющая устойчивый характер.
  3. У больных ХХ выявлено выраженное влияние показателей психологического статуса (алекситимии, 1, 2, 3, 6, 8 шкал СМОЛ) на особенности клиники заболевания, поведенческие особенности (курение, злоупотребление алкоголем), что свидетельствует о необходимости разработки эффективной системы психотерапевтической и психофармакологической коррекции для повышения качества жизни пациентов с ХХ.