Психологический журнал. –1989. -№ 3. –С. 106-110.
Изучение диагностических возможностей цветового теста
у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями
Айвазян Т.А., Зайцев В.П., Таравкова И.А., Новиков И.Д., Дюкова Н.Л.
Институт кардиологии им. А.Л.Мясникова ВКНЦ АМН, Москва
Известно, что психологические факторы играют определенную роль в профилактике и лечении ряда сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). В связи с этим большое внимание уделяется разработке объективных методов исследования психологического статуса пациентов, в том числе для скрининга. Одним из таких методов является цветовой тест М.Люшера (ЦТЛ) [14], отличающийся простотой и позволяющий минимизировать продолжительность обследования. Этот тест также дает возможность проводить многократные тестирования, практически избегая влияния установки испытуемого на результаты обследования [1, 5]. Однако данные, полученные с помощью ЦТЛ, противоречивы: согласно результатам одних работ, тест позволяет оценивать психологический статус, личностные особенности, ведущие потребности и конфликты [9, 11-14]; другие исследователи считают ЦТЛ неадекватным диагностическим инструментом [7].
Цель настоящего исследования – изучить диагностические возможности ЦТЛ при оценке психологического статуса и его динамики у больных основными сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Материал и методы исследования
Обследованы 368 больных (323 мужчины и 45 женщин) в возрасте 19-61 года (средний возраст 39,2
+0,5), из них 256 чел. – с гипертонической болезнью (ГБ) и 112 чел. - с нарушениями ритма сердца (НРС).Применялись следующие методы исследования:
Обследование 245 больных проводилось дважды с помощью ЦТЛ и СМОЛ с интервалом в 12 мес.
Полученные результаты
По данным ЦТЛ ранговая последовательность цветовых предпочтений у больных ССЗ оказалась следующей: 25013647, т.е. в начале цветового ряда располагались зеленый и фиолетовый, в конце – желтый и черный цвета. Анализ корреляций выбираемой больным позиции цвета с показателями других психологических тестов выявил обратную зависимость позиции синего цвета с показателями по шкале О и фиолетового – с показателями по шкале
N 16PF.Проведен сравнительный анализ усредненных профилей СМОЛ и 16PF больных ССЗ, ставящих тот или иной цвет на 1 - 2-ю позиции, с показателями больных, ставящих этот же цвет на другие позиции. Согласно полученным данным, предпочтение синего цвета сочеталось с достоверно (р<0,05) более низкими показателями по 1-й шкале СМОЛ, шкале
G 16PF и более высокими по шкале В 16PF; зеленого – с понижением профиля по шкалам F, 2-й (р<0,02), 7-й (р<0,05) СМОЛ и шкале I (р<0,02) 16PF; красного - с достоверно (р<0,02) более низкими показателями по шкале О и более высокими по шкале Q2 16PF. Выбор фиолетового цвета в начале ряда сочетался с уменьшением значения по шкалам В (р<0,03), Q1 и увеличением по шкалам N (р<0,07), О 16PF; коричневого – с повышением показателей 16PF по шкалам I (р<0,02) и Q2 (р<0,05); черного – с повышением по шкалам В (р<0,03), M (р<0,01) и некоторым снижением показателей по шкале Q3 (р<0,07) 16PF. Кроме того, возраст больных, ставящих черный цвет в начало ряда, был достоверно (р<0,002) меньше. В группе больных, предпочитающих серый цвет, отмечалось повышение профиля по 2, 4, 7 и 8-й шкалам СМОЛ (р<0,05). У больных, ставящих желтый цвет в начало ряда, не было выявлено достоверных отличий психологического профиля.При изучении психологических особенностей больных, ставящих тот или иной цвет на 7 – 8-ю позиции, сравнивались показатели тестов СМОЛ и 16PF этих больных с результатами обследования пациентов, ставящих этот же цвет на 1 – 6-ю позиции. Было установлено, что положение синего цвета в конце ряда сочеталось с повышением показателей по шкалам L, 3, 6 и 8-й СМОЛ (р<0,05) и по шкале О 16PF (р<0,03); зеленого – с повышением профиля по 2-й и 7-й шкалам СМОЛ (р<0,05) и по шкалам
I (р<0,06), Q2 (р<0,01) и Q4 (р<0,04) 16PF, а также снижением по шкалам С, Q3 (р<0,03) 16PF; красного – с понижением профиля по шкале А 16PF (р<0,04); желтого – со снижением показателей по 9-й шкале СМОЛ (р<0,05). Перемещение фиолетового на 7 - 8-ю позиции сопровождалось повышением профиля по шкале В (р<0,05) и снижением по шкалам G, N, Q3 (p<0,03) 16PF и 1-й шкале СМОЛ (р<0,05); коричневого – снижением показателей по 2-й и 7-й шкалам СМОЛ (р<0,02); черного – повышением по шкалам L и К (р<0,02) СМОЛ, G (р<0,003), C (р<0,05) и Q3 (р<0,02) 16PF и снижением по 4-й шкале СМОЛ (р<0,05) и шкале Q4 (р<0,06) 16PF; серого – с повышением профиля по 6-й шкале СМОЛ (р<0,01), шкалам N, Q3 16PF и снижением по шкале L СМОЛ (р<0,001).Результаты анализа профилей СМОЛ и 16PF больных ССЗ в зависимости от показателей ЦТЛ
|
Цвет |
Позиция |
Шкалы СМОЛ |
Шкалы 16PF |
||
|
Снижение |
Повышение |
Снижение |
Повышение |
||
|
Синий |
1-2-я 7-8-я |
1 |
L, 3, 6, 8 |
G |
B O |
|
Зеленый |
1-2-я 7-8-я |
F, 2, 7 |
2, 7 |
I C, Q3 |
I, Q2, Q4 |
|
Красный |
1-2-я 7-8-я |
|
|
O A |
Q2 |
|
Желтый |
1-2-я 7-8-я |
9 |
|
|
|
|
Фиолетовый |
1-2-я 7-8-я |
1 |
|
B, Q1 G, N, Q3 |
N, O B |
|
Коричневый |
1-2-я 7-8-я |
2, 7 |
|
|
I, Q2 |
|
Черный |
1-2-я 7-8-я |
4 |
L, К |
Q3 Q4 |
B, M G, C, Q3 |
|
Серый |
1-2-я 7-8-я |
L |
2, 4, 7, 8 6 |
|
N, Q3 |
Итоговые результаты сравнительного анализа показателей СМОЛ и 16PF у больных ССЗ, предпочитающих или отвергающих тот или иной цвет при выполнении ЦТЛ, представлены в таблице.
При оценке указанных результатов следует учитывать, что вычисление достоверности различий проводилось для каждого показателя независимо. Для учета эффекта множественных сравнений изучалось также многомерное распределение всех признаков в двух группах по критерию Хоттелинга (см. [6]) при помощи программы BMDP3D [10]. При этом достоверные различия, выявленные при анализе отдельных признаков, подтвердились для групп больных, предпочитающих или отвергающих зеленый, фиолетовый, коричневый и черный цвета.
Автором ЦТЛ для оценки уровня тревожности использовался специальный индекс, зависящий от позиции основных и дополнительных цветов: при перемещении любого из основных цветов в конец ряда, а любого из дополнительных (кроме фиолетового) – в начало этот показатель увеличивается [14]. У обследованных нами больных ССЗ этот индекс не коррелировал с показателями по шкалам СМОЛ и 16PF, отражающим тревожность, чувствительность к стрессовым воздействиям, уровень невротизации. Для изучения возможности использования ЦТЛ в целях оценки уровня тревожности и психосоциальной адаптации больных ССЗ исследовано распределение цветов у больных с высокими (>12 баллов) и низкими (12≤баллов) показателями по шкалам
C и O 16PF. Согласно полученным, больные с низкими показателями по шкале С, свидетельствующими о низкой толерантности к воздействию психологических стрессоров, достоверно реже ставили синий (c І=4,6, p<0,05) и зеленый (c І=8,5, р<0,01) цвета на первые, а серый – на последние позиции (c І=3,6, 0,05<р<0,1). Больные с высоким уровнем тревожности (высокие показатели по шкале О) достоверно чаще ставили синий цвет (c І=7,5, р<0,01) и несколько чаще – зеленый (0,05<р<0,10) во вторую половину ряда.Согласно полученным данным, с показателями тревожности и чувствительности к стрессовым воздействиям, отражающими уровень психосоциальной адаптации, больше всего коррелировали позиции синего, зеленого и серого цветов. В связи с этим для оценки уровня психосоциальной адаптации (ПА) больных ССЗ введен показатель ПА ЦТЛ (ПА = х
0 - х1 - х2, где х0 – номер позиции серого, х1 – синего, х2 – зеленого цветов). Этот показатель может колебаться от –14 до 5, его повышение соответствует улучшению психологического статуса больных ССЗ. При анализе усредненных профилей СМОЛ больных с высокими (>0) и с низкими (< -7) показателями ПА у больных с низким уровнем ПА ЦТЛ отмечено повышение профиля (р< 0,05) по 2-й и 7-й шкалам СМОЛ.В целях изучения возможностей использования ЦТЛ для оценки изменений психологического состояния пациентов проведен сравнительный анализ динамики распределения цветов у больных с улучшением (снижение по 1, 2, 3 или 7-й шкалам СМОЛ более чем на одно стандартное отклонение) психологического статуса за год наблюдения. Выявлено, что ухудшение психологического статуса сопровождается перемещением зеленого, улучшение – серого цветов на последние позиции. Исходно больные с последующим улучшением психологического статуса достоверно чаще ставили синий, а с ухудшением - серый цвета
на первые позиции. Улучшение психологического статуса сопровождалось повышением показателя ПА (исходно – 3,4+0,43, через год – 1,5+0,51, р<0,05).Обсуждение
Было установлено, что распределение больных ССЗ в зависимости от выбираемой позиции цветов ЦТЛ отличалось от показателей, полученных при обследовании больных хроническими сосудистыми заболеваниями мозга [4], которые реже ставили синий цвет в начало, а фиолетовый – в конец ряда и чаще красный и желтый – на первую позицию. При анализе распределения здоровых [2, 14] также выявляются существенные различия в ранжировании цветов по сравнению с показателями больных ССЗ. Тем самым показатели ЦТЛ у больных ССЗ отличаются как от показателей у здоровых, так и от показателей пациентов с другими хроническими заболеваниями.
Использование корреляционного анализа при изучении психологических особенностей больных ССЗ в зависимости от позиции цвета ЦТЛ оказалось малоинформативным, вероятно, из-за нелинейного характера этой зависимости [2]. Более плодотворно применялся сравнительный анализ показателей психологических тестов у больных, предпочитающих или отвергающих тот или иной цвет при выполнении ЦТЛ.
По нашим данным, положение синего цвета в начале ряда сочетается с низкими уровнями тревожности и ипохондрической настроенности. Перемещение синего цвета в конец ряда было связано с повышенным уровнем невротизации, тревожности, некоторой ригидностью, замкнутостью, неуверенностью в себе, снижением настроения. Больные, ставящие зеленый цвет в начало ряда, по данным СМОЛ и 16PF характеризовались повышенной активностью, высоким уровнем побуждений, переоценкой собственных сил и недооценкой сложностей, независимостью, практичностью, отсутствием внутренней напряженности. Показатели больных, отвергающих этот цвет, указывают на повышенный уровень тревоги, напряженность, раздражительность, чувствительность к стрессовым воздействиям, выраженность внутриличностных конфликтов, потребность в помощи и поддержке окружающих, склонность к сомнениям при принятии решений, низкую самооценку.
Больные, ставящие красный цвет в начало ряда, отличались эмоциональной устойчивостью, уверенностью в себе, низким уровнем тревожности, независимостью, самостоятельностью, а в конце ряда – склонностью к сдержанности, обособленности, затруднениям при общении с окружающими и замкнутости.
Постановка желтого цвета в конец ряда сочеталась с наличием депрессивных тенденций.
Предпочтение фиолетового цвета свидетельствовало о стремлении строго следовать социальным нормам поведения, о сдержанности, консервативности и повышенном уровне тревожности. Перемещение этого цвета в конец ряда сочеталось с импульсивностью, недостаточной целеустремленностью, непосредственностью, бесхитростностью.
Коричневый цвет на первых позициях подчеркивал выраженность таких черт, как зависимость, недостаточная самостоятельность, потребность во внимании и поддержке, эмоциональная чувствительность, конформность, а на последних – низкий уровень тревожности.
Предпочтение черного цвета сочеталось с тенденциями к неконвенциальности, конфликтности, импульсивности и непрактичности, со склонностью к логическому мышлению, абстрагированию и способностью к творческому воображению, в то время как отвергание черного цвета – со стремлением к строгому соблюдению существующих социальных норм поведения, реалистическому отношению к жизни, к активности и невозмутимости, с хорошей способностью к адаптации и устойчивостью к стрессовым воздействиям.
Больные, ставящие серый цвет на первые позиции, отличались явно повышенным уровнем тревожности, нарушением социально-психологической адаптации, замкнутостью, а на последние – высоким самоконтролем поведения.
Разработанный нами показатель ПА ЦТЛ позволяет на основе первичных данных ЦТЛ оценивать уровень тревожности и психосоциальной адаптации, а также прогнозировать динамику психологического статуса больных ССЗ (его улучшение сопровождалось повышением показателя ПА).
Литература