На правах рукописи

 

 

 

 

 

 

САХЕБОЗАМАНИ МАНСУР

 

 

 

ВЛИЯНИE ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ И ФИЗИЧЕСКУЮ РАБОТОСПОСОБНОСТЬ СПОРТСМЕНОВ

С ТРАВМАМИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

 

 

13.00.04 - Теория и методика физического воспитания, спортивной тренировки, оздоровительной и адаптивной физической культуры

14.00.51 - Восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия

 

 

 

 

 

 

Автореферат диссертация на соискание ученой степени

кандидата педагогических наук

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Москва - 2004

 

 

Работа выполнена в Российском государственном университете физической культуры, спорта и туризма

 

 

 

 

 

Научный руководитель:

доктор медицинский наук, профессор Смоленский Андрей Вадимович

Научный консультант:

кандидат медицинских наук: Орджоникидзе Зураб Гивиевич

 

Официальные оппоненты:

доктор педагогических наук,

профессор Шалманов Анатолий Александрович

доктор медицинских наук,

профессор Айвазян Татьяна Альбертовна

 

 

 

Ведущая организация – Всероссийский научно-исследовательский институт физической культуры и спорта

 

 

 

 

Защита состоится “18” мая 2004 года в 14.30 часов на заседании диссертационного совета К. 311.003.01 при Российском государственном университете физической культуры, спорта и туризма по адресу: 105122, г. Москва, Сиреневый бульвар, д. 4, ауд. 603.

 

 

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке РГУФК.

Автореферат разослан “ ” 2004 г.

 

 

 

 

Ученый секретарь диссертационного Совета Чеботарева И.В.

 

 

ОБШАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность работы. Одной из причин преждевременного прерывания спортивной деятельности могут быть повреждения суставов нижних конечностей. Травматические повреждения нижних конечностей при занятиях спортом занимают значительное место и существенно влияют на работоспособность и качество жизни спортсменов. По локализации травм у спортсменов чаще всего наблюдаются травмы конечностей (более 80%). По данным В.Ф. Башкирова травмы коленного сустава составляют 40,8% и голеностопного сустава - 10,3 % от всего количества травм опорно-двигательного аппарата у спортсменов различных видов спорта.

Для объективизации оценки клинико-функционального статуса у спортсменов с травмами нижних конечностей имеются многочисленные клинические, биомеханические и электромиографические методики. Однако ни одна из них не позволяет получить представление о том, насколько травма ограничивает жизнедеятельность данного конкретного спортсмена, его способность участия в социальной, повседневной и производственной жизни. Одним из новых критериев эффективности лечения, получивших в последние годы широкое распространение в странах с высоким уровнем развития медицины, является качество жизни. Качество жизни - это интегральная характеристика физического, психологического, эмоционального и социального функционирования больного, основанная на его субъективном восприятии. Качество жизни дает реальную возможность поиска путей повышения эффективности лечения. Мониторинг качества жизни проводится до начала терапии, в ходе лечения, на этапах ранней и поздней реабилитации. Оценка качества жизни позволяет врачу осуществлять постоянный мониторинг влияния терапии после операции и при необходимости проводить коррекцию лечения. В настоящее время общепринятыми инструментами оценки качества жизни, являются опросники, заполняемые больными до лечения, во время лечения и после его завершения. Этим методом широко пользуются для оценки состояния здоровья больных в различных областях медицины.

Одним из основных средств реабилитации спортсменов с травмами опорно-двигательного аппарата являются различные виды физических упражнений. В связи с этим была необходимость контролировать функциональное состояние организма спортсменов на различных этапах восстановительного периода. для этого с помощью функциональных проб изучали динамику физиологических показателей в ответ на физические нагрузки. для обследования спортсменов с травмами нижних конечностей нами были разработаны функциональные пробы, которые предусматривали выполнение статических и динамических физических нагрузок верхними конечностями, что позволило получить полное представление об особенностях адаптации организма спортсменов к мышечным нагрузкам в процессе реабилитации. Однако исследований, посвященных оценке качества жизни и физической работоспособности у спортсменов, перенесших травмы, особенно травмы нижних конечностей, в литературе на русском и английском языках нами не обнаружено.

Цель исследования. Целью настоящей работы является изучение особенностей влияния физической реабилитации на качество жизни, физическую работоспособность и психосоматический статус у спортсменов, оперированных по поводу травм нижних конечностей.

Научная новизна. Научная новизна исследования заключается в том, что:

- определены особенности влияния процесса физической реабилитации у спортсменов после операции нижних конечностей на качество жизни, физическую работоспособность и психологический статус спортсменов;

- конкретизирована методика физической реабилитации спортсменов после операций по поводу повреждений мениска, определена динамика показателей качества жизни, психологического статуса и физической работоспособности У спортсменов с этими повреждениями в процессе лечения и реабилитации;

- выявлена взаимосвязь между показателями физической работоспособности, качества жизни и психологического статуса.

Гипотеза исследования. Мы предполагали, что разработанная нами программа физической реабилитации позволит улучшить качество жизни, повысить физическую работоспособность и будет способствовать скорейшему восстановлению оптимального двигательного стереотипа.

Задачи исследования:

1. Изучить распространенность травматических повреждений нижних конечностей в зависимости от вида спорта, спортивной квалификации и механизмов получения травмы.

2. Конкретизировать комплексную методику физической реабилитации у спортсменов после операции по поводу повреждений мениска коленного сустава и оценить ее вклад в эффективность восстановления.

3. Выявить динамику показателей качества жизни, психологического статуса и физической работоспособности в процессе лечения, реабилитации и динамического наблюдения у спортсменов и у лиц, не занимающихся спортом, с травмами нижних конечностей.

4. Оценить взаимосвязь динамики показателей качества жизни, психологического статуса и физической работоспособности у спортсменов с травмами нижних конечностей.

Объект исследования. Методы и средства физической реабилитации спортсменов.

Предмет исследования. Средства реабилитации спортсменов с травмами нижних конечностей.

Практическая значимость.

1. Изучение качества жизни и физической работоспособности у спортсменов с травмами нижних конечностей после операции позволяет оценивать эффективность реабилитационных мероприятий.

2. Данные о характере адаптации к физическим нагрузкам, о качестве жизни у спортсменов с травмами нижних конечностей могут быть полезны для оценки качества работы лечебного отделения или лечебного спортивного учреждения в целом.

3. Результаты оценки качества жизни могут быть использованы при разработке мер по улучшению системы здравоохранения.

На защиту выносятся следующие положения:

Применяемая методика физической реабилитации спортсменов после артроскопической менискэктомии способствует увеличению физической работоспособности и улучшению качества жизни.

Эффективность комплексной методики реабилитации спортсменов с травмами опорно-двигательного аппарата, влияет на качество жизни и психосоматический статус спортсменов.

У лиц, не занимающихся спортом, травмы опорно-двигательного аппарата, снижающие работоспособность сопровождаются незначительными изменениями качества жизни.

Апробация работы. Диссертация обсуждена и рекомендована к защите кафедрой спортивной медицины Российского государственного университета физической культуры, спорта и туризма 11 марта 2004 года. Основные положения и результаты диссертационной работы были доложены на ряде научно-практических конференций.

Структура и объем диссертации. Работа изложена на 148 страницах текста состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 194 источника, в том числе 89 на иностранных языках. Работа содержит 37 таблиц и 14 рисунков.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Для решения поставленных в работе задач использовались следующие методы исследования:

I. Педагогические методы исследования: теоретический анализ и обобщение, педагогический эксперимент, педагогические наблюдения;

II. Врачебно-педагогические методы исследования: спирометрия (измерение показателей внешнего дыхания), тест физической работоспособности (функциональные пробы), линейные измерения (измерения окружностей бедер), гониометрия (измерение угла сустава);

III. Психосоциальные и психологические методы исследования: оценка качества жизни, оценка психологического статуса (СМОЛ);

IV. Методы математической статистики.

Организация исследования и характеристика исследуемого контингента

Исследование проводилось в течение 2001-2004 г. на базе стационара и поликлиники Московского научно-практического центра спортивной медицины в отделении спортивной травматологии в три этапа:

На первом этапе (2001-2002 г.) осуществлялся анализ научной и научно-методической литературы по проблеме исследования, определялся комплекс методов исследования и проводились педагогические наблюдения.

На втором этапе (2002-2003г.) проводился констатирующий педагогический эксперимент, апробирована комплексная программа оценки качества жизни, физической работоспособности, психологического статуса и обоснование разработанной программы, состоящей из физических упражнений в зале, физических упражнений в бассейне, физических упражнений ПИР (постизометрическая релаксация мышц), дыхательных упражнений, классического лечебного массажа.

На третьем этапе (2003-2004 г.) проводился педагогический эксперимент, обобщались и анализировались полученные результаты, оформлялась диссертация.

В наше исследование были включены 110 больных. Все они имели различные виды травм нижних конечностей (коленный, голеностопный суставы). для определения влияния программ реабилитации на динамику восстановления физической работоспособности, качества жизни, психологического статуса, больные были распределены на две группы: 70 спортсменов представителей различных видов спорта и 40 лиц, не занимающихся спортом.

Таблица 1

Распределение травматических повреждений у неспортсменов (n = 40) и спортсменов (n = 70)

Группы исследуемых

Неспортсмены

Спортсмены

Виды травматических повреждений

Число

%

Число

%

Повреждение голеностопного сустава

Разрывы и надрывы наружных боковых связок

5

12,5

7

10,0

Разрыв ахиллова сухожилия

8

20,0

11

15,7

Повреждение коленного сустава

Повреждение мениска

17

42,5

32

45,7

Повреждение мениска в сочетании с передней крестообразной связкой

 

5

 

12,5

 

12

 

17,1

Повреждение передней крестообразной связки

5

12,5

8

11,4

 

Как видно из данных, представленных в табл. 1, наиболее часто у спортсменов встречаются повреждения мениска - 32 человека (45.7%) и повреждения мениска в сочетании с передней крестообразной связкой отмечались у 12 человек (17.1 %).

В таблице 2 представлено распределение травматических повреждений у спортсменов различных специализаций. Как видно из этой таблицы, у обследованного нами контингента спортсменов наибольший процент повреждений нижних конечностей отмечался у спортсменов, занимающихся спортивными играми (65,7%). Спортсменов, занимающихся единоборствами было меньше (18,7%). Спортсменов - представителей циклических видов спорта было несколько меньше (15,7%).

Таблица 2

Распределение травматических повреждений по спортивной специализации спортсменов (n = 70)

Группы видов спорта

Спортивные игры

(n = 46)

Единоборства

(n = 13)

Циклические виды спорта

(n = 11)

Итог

Виды травматических повреждений

Число

%

Число

%

Число

%

Число

%

Повреждение голеностопного сустава

Разрывы и надрывы наружных боковых связок

4

5,7

2

2,9

1

1,4

7

10

Разрыв ахиллова сухожилия

7

10

2

2,9

2

2,9

11

15,4

 

Повреждение коленного сустава

Повреждение мениска

19

27,1

6

8,6

7

10

32

45,7

Повреждение мениска в сочетании с передней крестообразной связкой

10

14,3

2

2,9

-

-

12

17,2

Повреждение передней крестообразной связки

6

8,6

1

1,4

1

1,4

8

11,4

Итог

46

65,7

13

18,7

11

15,7

70

100

Как видно из представленной таблицы 3, обследованный нами контингент спортсменов с повреждениями нижних конечностей, имел достаточно высокую спортивную квалификацию. Так, 41,5% спортсменов имели звание мастера спорта и 32,8% были кандидатами в мастера спорта, 25,6% - перворазрядниками. Следует отметить, что у мастеров спорта наиболее частыми были повреждения мениска (24,3% случаев).

Таблица 3

Распределение травматических повреждений по спортивной квалификации спортсменов (n = 70)

Спортивная квалификация

Мастера спорта

(n = 29)

Кандидаты в мастера спорта

(n = 23)

I разряд

 

(n = 18)

Итог

Виды травматических повреждений

Число

%

Число

%

Число

%

Число

%

Повреждение голеностопного сустава

10

14,3

7

10

1

1,4

 

18

24,3

 

Повреждение коленного сустава

Повреждение мениска

17

24,3

7

10

8

11,4

32

45,7

Повреждение мениска в сочетании с передней крестообразной связкой

2

2,9

5

7,1

5

7,1

12

17,1

Повреждение передней крестообразной связки

-

-

4

5,7

4

5,7

8

12,8

Итог

29

41,5

23

43,8

18

25,6

70

100

Обследованные спортсмены с повреждениями менисков были, в свою очередь, разделены на 2 группы. Экспериментальную группу составили 17 спортсменов, реабилитация которых проводилась по программе восстановления в отделении спортивной травматологии. В контрольную группу вошли 15 спортсменов, реабилитация которых проводилась по традиционной программе восстановления.

Нами были обследованы высококвалифицированные спортсмены, в основном, мастера спорта. Практически все спортсмены являются профессионалами, поэтому они заинтересованы в быстрейшем восстановлении своей спортивной работоспособности. Как следует из таблиц 4 и 5, в обеих группах преобладают спортсмены, занимающиеся спортивными играми, для которых характерны сложные технические приемы с ударами по ноге соперника, столкновения, подсечки и др., всё, что чаще всего, является причиной повреждения менисков коленного сустава.

Таблица 4

Спортивная специализация спортсменов экспериментальной и контрольной групп (n = 32)

Группы видов спорта

Экспериментальная группа

(n = 17)

Контрольная группа

(n = 15)

 

Абс.

%

Абс.

%

Спортивные игры

9

52,9

8

53,3

Единоборства

5

29,4

5

33,3

Циклические виды спорта

3

17,6

2

13,3

Таблица 5

Распределение спортсменов экспериментальной и контрольной групп по видам спорта (n = 32)

Группы видов спорта

Экспериментальная группа

(n = 17)

Контрольная группа

(n = 15)

 

Абс.

%

Абс.

%

Футбол

6

35,3

5

33,3

Баскетбол

2

11,8

2

13,3

Волейбол

1

5,8

1

6,7

Каратэ

1

5,8

1

6,7

Теквандо

2

11,8

2

13,3

Самбо

2

11,8

2

13,3

Гребля

1

5,8

1

6,7

Гимнастика

1

5,8

-

-

Легкая атлетика

1

5,8

1

6,7

Процедура исследования заключалась в выполнении антропометрических измерений, изучении показателей внешнего дыхания, регистрации электрокардиограммы, определении артериального давления, заполнении опросников по оценке качества жизни и психологического статуса с помощью компьютерной программы в течение первых 3-4 дней после операции (1-e обследование), после реабилитационного периода (4-5 месяцев, 2-е обследование) и через один год после операции (3-е обследование).

Программа физической реабилитации спортсменов после операции повреждений мениска. Организация физической реабилитации спортсменов опиралась на несколько основных организационных принципов: 1) раннее начало; 2) непрерывность, регулярность реабилитационных мероприятий; 3) использование комплекса разнообразных средств реабилитации; 4) индивидуализация средств реабилитации.

Первый период (ранний послеоперационный в течение 20 дней после операции). Задачи реабилитации вытекают из патологических изменений, которые наблюдаются у спортсменов в раннем послеоперационном периоде. Они таковы: до 8-11 дней после операции занятия лечебной гимнастикой проводились в палатах, использовались исходные положения на спине, на животе, на здоровом боку, сидя, стоя на здоровой ноге, Ходьба осуществлялась на костылях с частичной опорой на оперированную конечность. К концу этапа нагрузка на эту ногу увеличивалась до полной. В табл. 6 представлен примерный комплекс физических упражнений в раннем послеоперационном периоде.

Второй период (функциональный этап физической реабилитации с 20 дня до 2-х месяцев после операции). На этом этапе задачами физической реабилитации были: восстановление нормальной походки, адаптация спортсменов к длительной ходьбе, укрепление мышц оперированной конечности (в первую очередь, мышц бедра) и развитие силовой выносливости, повышение работоспособности и адаптация к бытовым нагрузкам. Во второй период нами использовались программа упражнений, комплекс упражнений в бассейне и программа постизометрической релаксации. В табл. 7 представлен примерный комплекс физических упражнений для данного этапа. Дополнительно назначался ручной массаж и гидромассаж конечности. При проведении ручного массажа, а также вибро- и гидромассажа нашим пациентам мы опирались на существующие методические разработки специалистов.

Третий период (восстановительно-тренировочный с 2-х до 4-5 месяцев после операции). В этом периоде нашими задачами были: 1) полное восстановление активной и пассивной подвижности оперированного сустава; 2) восстановление максимальной силы и скоростно-силовых качеств мышц оперированной конечности, а также силовой выносливости, восстановление того, или иного параметра силовых качеств, связанных со спецификой избранного спортсменом вида; 3) повышение спортивной работоспособности и восстановление способности возобновить спортивную тренировку. В этот период обследуемые выполняли предлагаемую нами программу физических упражнений в тренажерном зале и в легкоатлетическом манеже (табл. 8).

Таблица 6

Примерный комплекс физических упражнений* в раннем послеоперационном периоде (7-8 дней после операции)

Исходное положение

Описание упражнения

Дозировка

1

Лежа на спине

1. Расправить грудную клетку и плечи – вдох

2. И.П. - выдох

3-4 раза

2

Лежа на спине

1. Поднять руки вверх – вдох 2. И.П. - выдох

3-4 раза

3

Лежа на спине

1. Поднять правую руку вверх - вдох

2.Расслабив, уронить ее на кровать - выдох (то же левой рукой)

3-4 раза

4

Лежа на спине, руки на животе

1.Развести руки в стороны - вдох

2.Спокойно положить на живот - выдох

5-6 раз

5

Лежа на спине, руки на животе

1. Наклон туловища влево - вдох

2. И.П. – выдох (то же вправо)

3-4 раза в каждую сторону

6

Лежа на спине, ноги на ширине плеч

Одновременные круговые движения стопами и руками попеременно в обе стороны

1 мин.

7

Лежа на спине, упор локтями в постель

Прогибание в грудном отделе позвоночника со сведением лопаток

20-30 раз

8

Лежа на спине

Поднимание выпрямленной в коленном суставе оперированной ноги. Удержание ее на весу 3-5 с.

15-20 раз

9

Лежа на спине с гантелями в руках

Разведение и сведение рук перед грудью с одновременным сгибанием и разгибанием стоп

20-30 раз

10

Сидя в кровати

Изометрические напряжения четырех главой мышцы бедра

10-20 раз

* Время отдыха между повторными упражнениями колебалось от 2 до 5 мин.

Таблица 7

Примерное содержание вводной части занятия второго периода (функциональный этап физической реабилитации)

Исходное положение

Описание упражнения

Дозировка

1

Лежа на спине, руки вдоль туловища

Круговые движения стопами попеременно в обе стороны

1-5 мин.

2

Лежа на спине, руки вдоль туловища

Встречные сгибания ног в коленных суставах, скользя пятками по полу

1 мин.

3

Лежа на спине, руки вдоль туловища

Наклоны к прямым ногам с возращением в исходное положение

20-25 раз

4

Лежа на животе

Встречные сгибания ног в коленных суставах

1 мин.

5

Лежа на животе в нижнем упоре руками

Отжимания от пола на руках

10-15 раз

6

Лежа на здоровом боку

Круговые движения прямой ногой попеременно в каждую сторону

1-5 мин.

7

Упор сидя сзади

Поднимание ног вверх с захватом руками голеней

20-25 раз

8

Сидя, ноги врозь

Взять в руки гантели (1-3 кг) и делать круговые движения

10-15 раз в каждую сторону

* Время отдыха между повторными упражнениями колебалось от 2 до 5 мин.

 

.

Таблица 8

Примерный план беговой тренировки спортсменов в третьем периоде (восстановительно-тренировочный)

№ п/п тренировки (дни)

Длительность бега (мин)

Длина дистанции бега (м)

Скорость бега (км/ч)

Трасса бега

Раз в день

1

2-3

-

10-15

Тредбан

1

2

2-5

-

10-15

Тредбан

1-2

3

5

-

12-15

Тредбан

1-2

4, 5, 6

3-5

500

8-10

Ровная дорожка

1

7, 8, 9

5

1000

10-12

Ровная дорожка

1

10

5-6

1200

14-16

Ровная дорожка

1

Результаты исследования

1. Динамика показателей внешнего дыхания.

Результаты статистической обработки данных спирометрии у обследованных нами лиц представлены в таблице 9.

Таблица 9

Динамика показателей внешнего дыхания у спортсменов и неспортсменов после операции (3-4 дня), после реабилитации (4-5 месяцев после операции) и через 1 год

Показатели

Группы

После операции

После реабилитации

Через год

 

 

 

ЖЕЛ (л)

Спортсмены

D

Р

4,94+0,4

5,27+0,4

0,33

<0,02

5,52+0,3

0,58

<0,001

Неспортсмены

D

Р

3,89+0,6

 

4,05+0,3

0,15

НД

4,14+0,5

0,25

<0,05

tф

Р

5,44

<0,01

<0,001

<0,001

 

 

 

ФЖЕЛ (л/с)

Спортсмены

D

Р

3,86+0,3

4,29+0,2

0,43

<0,01

4,43+0,4

0,57

<0,001

Неспортсмены

D

Р

3,25+0,5

 

3,41+0,4

0,16

НД

3,47+0,3

0,22

НД

tф

Р

3,78

<0,01

<0,001

<0,001

 

 

ОФВ1 (л/с)

Спортсмены

D

Р

3,28+0,4

3,50+0,4

0,32

<0,01

3,82+0,5

0,52

<0,001

Неспортсмены

D

Р

2,98+0,5

 

3,12+0,3

0,13

НД

3,18+0,3

0,19

НД

tф

Р

2,59

<0,01

<0,001

<0,001

Как видно из таблицы 9, у спортсменов после периода реабилитации и, еще в большей степени, через один год, по сравнению с данными, зарегистрированными в послеоперационном периоде, отмечается достоверное повышение ЖЕЛ, ФЖВЛ и ОФВ1 (ЖЕЛ - Жизненная Емкость Легких, ФЖЕЛ - Форсированная Жизненная Емкость Легких, ОФВ1- Объем Форсированного Выдоха за 1 секунду) - соответственно на 6,6 и 11,7%, 11,1 и 14,8%, 6,7 и 16,5%. Изменение этих показателей у неспортсменов также выявило повышение показателей внешнего дыхания (но не достоверное статистически), кроме повышения показателя ЖЕЛ - в течение года до 4,14+0,5 (D = 0,25). Статистическая обработка данных спирометрии у спортсменов экспериментальной и контрольной групп представлена в таблице 10.

Таблица 10

Динамика показателей внешнего дыхания у спортсменов экспериментальной и контрольной групп после операции (3-4 дня), после реабилитации (4-5 мес.) и через год

Показатели

Группы спортсменов

После операции

После реабилитации

Через год

 

 

 

ЖЕЛ (л)

Экспериментальная группа

D

Р

5,04+0,4

5,41+0,4

0,43

<0,001

5,64+0,4

0,68

<0,001

Контрольная группа

D

Р

4,90+0,5

 

5,15+0,3

0,25

<0,04

5,38+0,4

0,48

<0,001

tф

Р

0,78

НД

<0,05

<0,01

 

 

 

ФЖЕЛ (л/с)

Экспериментальная группа

D

Р

3,90+0,3

4,42+0,3

0,52

<0,001

4,55+0,3

0,65

<0,001

Контрольная группа

D

Р

3,82+0,4

 

4,16+0,3

0,34

<0,01

4,31+0,5

0,49

<0,001

tф

Р

0,79

НД

<0,01

<0,03

 

 

ОФВ1 (л/с)

Экспериментальная группа

D

Р

3,31+0,5

3,69+0,4

0,42

<0,001

3,762+0,5

0,58

<0,001

Контрольная группа

D

Р

3,26+0,4

 

3,43+0,3

0,22

<0,04

3,68+0,3

0,46

<0,001

tф

Р

0,88

НД

<0,001

<0,01

2. Динамика показателей физической работоспособности.

Физическая работоспособность определялась с помощью двух статических нагрузок и рассчитывалась с помощью формулы ДП170. В таблице 11 представлены показатели динамики физической работоспособности у спортсменов и не спортсменов (по тесту ДП170).

В реабилитационном периоде через (4-5 мес.) разница между показателями физической работоспособности становится статистически достоверной как в условиях покоя, так и во время статических нагрузок.

Таблица 11

Динамика физической работоспособности (по тесту ДП170 кг) после операции (3-4 дня), после реабилитации (4-5 месяцев) и через 1 год у спортсменов и не спортсменов

Группы

n

После операции

После реабилитации

Через год

Спортсмены

D

70

14,26

-

16,22

2,66

18,96

4,7

Неспортсмены

D

40

10,69

-

11,53

0,84

12,00

1,33

Разница

3,6

4,7

7,0

К концу этого периода (т.е. через год), в котором повышению уровня функциональных возможностей важнейших систем организма и, тем самым, состоянию тренированности спортсменов уделяется все большее внимание, различия величин физической работоспособности становятся более заметными.

Таблица 12

Динамика физической работоспособности (по тесту по тесту ДП170 кг) после операции (3-4 дня), после реабилитации (4-5 месяцев) и через 1 год у спортсменов экспериментальной и контрольной групп

Группы

После операции

После реабилитации

Через год

Экспериментальная группа

D

14,44

-

18,34

3,9

19,37

4,9

Контрольная группа

D

14,42

-

16,25

1,8

17,50

1,9

Разница

-

2,9

1,9

Представленные в табл. 12 данные указывают, что физическая работоспособность у спортсменов экспериментальной группы выше, чем у спортсменов контрольной группы. Это прямое свидетельство эффективности предложенных нами средств физической культуры по восстановлению функционального состояния организма. В то же время мы предлагаем спортсменам экспериментальной группы повышенные тренировочные нагрузки и ориентируем их на скрупулезное выполнение этих нагрузок.

3. Динамика показателей качества жизни. Травмы нижних конечностей у спортсменов значительно снижают показатели качества жизни, в основном, связанные с активностью на работе, физической и поведенческой активностью, а также с понижением дохода и социального статуса (М.П. Безруков, 2002) по сравнению с группой неспортсменов. Несмотря на различные методические подходы к оценке качества жизни у спортсменов с травмами (по данным McAllister D., 2001), тяжесть травматических повреждений значительно меняет социальные, эмоциональные компоненты качества жизни.

По суммарному показателю качества жизни после операции значительно различаются у спортсменов и не спортсменов (-9,7+2,06 и -4,9+0,92 (Р < 0,01). Качество жизни по суммарному показателю у спортсменов экспериментальной и контрольной групп после операции были достоверно сопоставимы. По показателям суммарного качества жизни через 4-5 месяцев (конец реабилитации) и через год было выявлено более выраженное повышение в экспериментальной группе, чем в контрольной группе и у неспортсменов.

При этом улучшение качества жизни обнаружено у 79%, ухудшение у 7%, без динамики у 14% после реабилитации и улучшение у 90%; ухудшение у 4%; без динамики у 6% спортсменов экспериментальной группы. Улучшение качества жизни у спортсменов экспериментальной группы, прежде всего, после реабилитации (через 4-5 месяцев) и через год оказалось связано с ограничением из-за физической активности, активности на работе, повседневной активности, социального статуса и необходимости лечиться.

4. Динамика показателей психологического статуса (СМОЛ). По данным СМОЛ в послеоперационном периоде зарегистрировано достоверное различие по шкалам 1-й (ипохондрические), 2-й (депрессивные), 3й (истерические), 4-й (уровень социальной адаптации),6-й (параноидные), и 8-й (шизоидные) у спортсменов и не спортсменов. По этим данным после реабилитации (через 4-5 месяцев) у спортсменов снижение по 2-й (депрессивные), 3-й (истерические), 4-й (уровень социальной адаптации), и 8-й (шизоидные), при этом снижение по 2-й (депрессивные) шкале отмечено в большинстве случаев (у 63% спортсменов) и через год выявлено понижение по 2-й (депрессивные), 4-й (уровень социальной адаптации), 7-й (психастенические), 8-й (шизоидные) и 9-й (гипоманиакальные) шкалам. Причем, понижение по 2-й шкале отмечено в большинстве случаев (у 74% спортсменов).

Такая динамика показателей теста СМОЛ свидетельствует о повышении активности, энергичности, уверенности в себе, уравновешенности, уменьшении соматических жалоб, повышении настроения.

По этим данным после реабилитации (4-5 месяцев) и через год у спортсменов экспериментальной группы выявлено понижение по 2-й, 3-й, 4-й, 7-й и 8-й шкалам. Причем понижение по 2-й шкале (у 72% спортсменов) после реабилитации и (у 86% спортсменов) через год отмечено в большинстве случаев.

У спортсменов контрольной группы выявлено понижение по 2-й, 8-й, 4-й, 6-й шкалам. При этом снижение по 2-й и 8-й шкале также (у 54% спортсменов) отмечено в большинстве случаев.

5. Динамика величин окружности бедра. Как видно из таблицы 13, окружность бедра поврежденной конечности в процессе восстановительного лечения увеличилась у спортсменов и неспортсменов, особенно значительно у спортсменов. Так, максимальные величины прироста показателей окружности бедра после реабилитации (4-5 месяцев) равнялись 1,9 см и через год - 2,4 см.

Таблица 13

Динамика увеличения окружности бедер у спортсменов и неспортсменов (в см)

Срок

Спортсмены

Неспортсмены

tф

Р

М

+б

М

+б

После операции

(3-4 дня)

44,3

1,7

43,2

1,3

-

-

После реабилитации

(4-5 мес)

46,2

1,5

44,3

1,8

2,32

<0,05

Через год

48,6

1,8

45,1

2,3

3,81

<0,01

Окружность бедра у неспортсменов равнялась 43,2 см после операции, после реабилитационного периода - 44,З см и через год - 45,1 см. Как видно из табл.14, окружность бедра у спортсменов экспериментальной и контрольной групп после реабилитационного периода и через год увеличилась. Однако У спортсменов экспериментальной группы это увеличение после реабилитационного периода и через год было более значительным.

Таблица 14

Динамика увеличения окружности бедер у спортсменов экспериментальной и контрольной группы (в см)

 

Срок

Экспериментальная группа

Контрольная группа

tф

Р

М

+б

М

+б

После операции

(3-4 дня)

44,1

1,6

44,5

1,9

-

-

После реабилитации

(4-5 мес)

46,6

1,5

45,8

1,4

2,65

<0,05

Через год

49,3

1,2

47,8

2,3

3,94

<0,01

6. Динамика показателей гониометрии коленного сустава. Как видно из таблицы 15, динамика восстановления сгибания оперированного сустава увеличилась у спортсменов и не спортсменов, но значительнее увеличилась у спортсменов (39,4+4,1).

Таблица 15

Динамика восстановления сгибания оперированного сустава у спортсменов и не спортсменов (в град)

Срок

Спортсмены

Неспортсмены

tф

Р

М

+б

М

+б

После операции

(3-4 дня)

121,5

9,4

122,1

1,9

-

-

После реабилитации

(4-5 мес)

39,4

4,1

44,3

3,5

3,49

<0,01

В таблице 16 представленные эти же показатели у спортсменов экспериментальной группы после реабилитации (4-5 месяцев) были выше, чем в контрольной группе (статистически достоверное различие (37,2+3,9) Р < 0,01.

Таблица 16

Динамика восстановления сгибания оперированного сустава у спортсменов экспериментальной и контрольной групп (в град)

Срок

Экспериментальная группа

Контрольная группа

tф

Р

М

+б

М

+б

После операции

(3-4 дня)

120,5

10,4

122,1

8,9

-

-

После реабилитации

(4-5 мес)

37,2

3,9

41,6

4,2

3,52

<0,01

7. Результаты корреляционного анализа динамики показателей. Результаты корреляционного анализа показали, что улучшение качества жизни, коррелирующее с показателями физической работоспособности, свидетельствуют об эффективности реабилитационной программы в экспериментальной группе. Уровень физической работоспособности (ДП170) И величины показателей внешнего дыхания (ЖЕЛ) коррелировали с показателями суммарного качества жизни и величинами психологического статуса (коэффициенты корреляции равнялись соответственно 0,58 и -0,69 и -0,57). Чем выше был уровень физической работоспособности и выше показатели системы внешнего дыхания, тем выше суммарное качество жизни и ниже психологический статус.

ВЫВОДЫ

  1. В структуре травматических повреждений нижних конечностей у спортсменов игровых видов спорта наиболее часты повреждения мениска - 27,1%, голеностопного сустава -15,7%.
  2. В зависимости от спортивной квалификации травмы голеностопного сустава у спортсменов 1 спортивного разряда составили 1,4%, у спортсменов-кандидатов в мастера спорта - 10%, у мастеров спорта - 14,3%, что в определенной мере обусловливалось обстоятельствами получения травм.
  3. Комплексная методика физической реабилитации спортсменов после менискэктомии (артроскопии), включающая в себя физические упражнения, дыхательные упражнения, классический лечебный массаж, занятия лечебной гимнастикой проводились в палатах, использовались исходные положения на спине, на животе, на здоровом боку, сидя, стоя на здоровой ноге. Ходьба осуществлялась на костылях с частичной опорой на оперированную конечность. В раннем послеоперационном периоде эта методика позволила в экспериментальной группе достоверно увеличить показатели физической работоспособности и качества жизни.
  4. Сравнительная оценка эффективности программы реабилитации показала, что в экспериментальной группе отмечается достоверная динамика улучшения показателей качества жизни в 90% случаев, повышения активности, энергичности, уравновешенности, уверенности в себе, уменьшения соматических жалоб, повышения настроения, коррелирующая с увеличением показателей работоспособности по сравнению с контрольной группой.
  5. Показано, что наряду с увеличением работоспособности в экспериментальной группе отмечается увеличение объема бедра, свидетельствующее об уменьшении степени гипотрофии и увеличении объема активных движений в оперированном коленном суставе.
  6. Показатели качества жизни находятся в тесной корреляционной зависимости (r = 0.58; r = 0.51 и r = 0.58) от величины ЖЕД ФЖЕЛ и физической работоспособности.
  7. Сравнительный анализ показателей физической работоспособности, качества жизни, психосоматического статуса показал, что у лиц, не занимающихся спортом, по сравнению со спортсменами при равнозначных травмах, снижение работоспособности не сопровождается значительными изменениями качества жизни и уровня психологической устойчивости. Динамика показателей качества жизни у лиц, не занимающихся спортом, связана в 55% случаев с ограничениями физической активности против 80% у спортсменов.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

  1. Сахебозамани М., Смоленский А.А., Орджоникидзе З.Г. Качество жизни и физическая работоспособность у спортсменов после травм опорно-двигательного аппарата. // Матер. расширенной научно-практической конференции профессорско-преподавательского состава, молодых и студентов РГАФК. - М., 2002. -С.93-94.
  2. Сахебозамани М., Смоленский А.А., Орджоникидзе З.Г. Балакирев А.А. Качество жизни у спортсменов с травмами нижних конечностей. // Научно-практический журнал “Спорт & медицина & здоровье”. - М., 2002. -.N 4. - С. 51-53.
  3. Сахебозамани М., Смоленский А.А., Орджоникидзе З.Г. Балакирев А.А. Качество жизни у спортсменов с травмами нижних конечностей. // Современный олимпийский спорт и спорт для всех: Матер. VII международного научного конгресса. - М., 2003. - С. 161-162.
  4. Сахебозамани М., Смоленский А.А., Орджоникидзе З.Г. Качество жизни у спортсменов с повреждениями менисков коленного сустава. // Травматология и ортопедия: современность и будущее. Матер. международного конгресса. -М., 2003. -С. 283-284.
  5. Сахебозамани М., Смоленский А.В., Орджоникидзе З.Г., Балакирев А.А., Белоцерковский З.Б., Любина Б.Г. Качество жизни и физическая работоспособность у спортсменов с травмами опорно-двигательного аппарата. // Медицина. Спорт. Здоровье. Олимпиада. Матер. всероссийского научного форума. -М., 2004. - С. 92.
  6. Smolenski А.У. Ordjenikidze Z.G. Balakirev A.A. Quality of life and trauma in sport // 9th Iranian student's seminar in Europe UCE. -Birmingham, UК. 29-30 June, 2002 -Р. 8.