Актуальные вопросы восстановительной медицины. –2006. –№ 1-2. –С. 35-39.

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ ТЕСТ СМОЛ:

ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ В КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЕ

В.П. Зайцев, Т.А. Айвазян

РНЦ восстановительной медицины и курортологии Росздрава, г. Москва

 

Резюме

Рассматриваются данные литературы о результатах использования психологического теста СМОЛ в различных областях медицины (восстановительная медицина, гастроэнтерология, гинекология, дерматовенерология, кардиология, наркология, неврология, офтальмология, психиатрия, пульмонология, хирургия): для диагностики психических изменений; выявления психологических факторов, влияющих на течение заболевания; изучения клинико-психологических взаимоотношений при различных заболеваниях; для выбора методов психокоррекции и оценки прогноза их эффективности; контроля над динамикой состояния больных в процессе лечения для коррекции терапии; объективной комплексной оценки эффективности лечения и реабилитации.

Summary

The survey covers studies concerning psychological test SMOL usage in Medicine (Cardiology, Gastroenterology, Gynecology, Dermatovenerology, Narcology, Neurology, Ophthalmology, Psychiatry, Pulmonology, Surgery, Rehabilitation Medicine, Restorative Medicine) for psychological state changes evaluation; for psychological factors influencing upon development of disease reveal; for analysis of clinical-psychological mutual influence in various diseases; for selection of psychotherapy method and prediction of its efficacy; for control of patient condition under treatment; for objective multifactor evaluation of treatment and rehabilitation efficacy.

Ключевые слова

СМОЛ, психологический тест, психодиагностика, клиническая медицина, восстановительная медицина, оценка эффективности психотерапии, прогноз эффективности лечения.

SMOL, Psychological Test, Psycho diagnostics, Clinical Medicine, Rehabilitation Medicine, Restorative Medicine, Psychotherapy Effectiveness Assessment, Treatment Effectiveness Prediction.

Психологические тесты все шире используются в клинической медицине как для решения разнообразных научных задач, так и в практических целях. В последние годы все большее распространение в клинической медицине получает психологический тест СМОЛ (Сокращенный Многофакторный Опросник для исследования Личности), разработанный четверть века назад на основе методики Mini-Mult [14]. Этот тест - вариант MMPI, включающий в себя 71 тестовый вопрос, отличающийся наибольшей диагностической ценностью по результатам факторного анализа. В отличие от Mini-Mult, СМОЛ обеспечивает оценку результатов тестирования в Т-баллах, рассчитываемых с помощью коэффициентов, разработанных на основе анализа распределения ответов лиц, включенных в нормативные выборки, именно на те тестовые вопросы, которые входят в состав СМОЛ [15]. Тест СМОЛ обладает высокой надежностью и валидностью, установленными в ходе многочисленных исследований; имеет собственный адекватный стандарт, основанный на обследовании репрезентативной выборки из популяции, и отличается высокой экономичностью (тестирование занимает всего около 10 мин).

Многолетний опыт использования СМОЛ в нашей стране подтвердил диагностические возможности теста, обеспечивающего многофакторную оценку психологического состояния и особенностей личности обследуемого. Оценка проводится по 11 шкалам: трем оценочным - L, F и К, позволяющим определять достоверность результатов и вводить стандартную поправку в зависимости от отношения обследуемого к процедуре тестирования, и восьми клиническим - 1 (ипохондрии), 2 (депрессии), 3 (истерии), 4 (асоциальной психопатии), 6 (паранойяльных изменений), 7 (психастении), 8 (шизоидии) и 9 (гипомании). Наличие корригирующих шкал и стандартизация теста позволяют учесть влияние установки обследуемого, его отношения к тестированию и способности к самооценке на результаты исследования.

Процедура тестирования, обработки и хранения результатов теста существенно сокращается и упрощается при использовании компьютерной программы «СМОЛ-Эксперт» [15]. Однако наибольшую ценность в указанной программе представляет экспертная система, обеспечивающая интерпретацию результатов тестирования на уровне профессиональных психологов высшей квалификации, что способствует широкому применению СМОЛ врачами, не имеющими специальной психологической подготовки.

В клинической медицине наибольшее часто тест СМОЛ применяется с целью: диагностики психических изменений; выявления психологических факторов, влияющих на течение заболевания; выбора методов психотерапии и прогнозирования их эффективности; контроля над динамикой состояния больных в процессе лечения для коррекции терапии; объективной оценки эффективности лечения.

На большом клиническом материале больных хроническими соматическими заболеваниями изучалась возможность диагностики психических изменений на основе теста СМОЛ. Была выявлена высокая степень (89%) совпадения независимых оценок уровня психической дезадаптации, даваемых опытным врачом-психиатром и с помощью теста СМОЛ [17]. Отсюда вытекает возможность использования СМОЛ для экспресс-диагностики лиц с психологическим неблагополучием, отбора таких лиц для последующей консультации специалиста. В другом исследовании [16] была показана возможность дифференцированной диагностики, на основе показателей СМОЛ, основных психопатологических синдромов, наблюдаемых в клинике внутренних болезней и в пограничной психиатрии.

В целом ряде исследований изучалась связь психологических факторов с особенностями течения хронических соматических заболеваний. Было выявлено, что повышенные показатели по 2-й и 7-й шкалам, а также понижение профиля СМОЛ по 9-й шкале, отражающие выраженность депрессивных и тревожно-депрессивных расстройств, коррелируют с неблагоприятным течением заболеваний: размером язвы у больных язвенной болезнью желудка [8]; тяжестью атопического дерматита [28]; выраженностью болевого синдрома у больных остеохондрозом позвоночника [18], ревматоидным артритом [22], фибромиалгиями [11] и хроническим неспецифическим сальпингоофоритом [6]; клиническими проявлениями синдрома раздраженного кишечника [12]; низкой толерантностью к физической нагрузке [30] и частотой экстрасистолии [13] у больных ишемической болезнью сердца; условно дезадаптивным ремоделированием левого желудочка [32, 35] и высокой вероятностью развития сердечной недостаточности [29] у больных инфарктом миокарда; течением глаукомы [20]. Своевременное выявление психических изменений и их коррекция приводили, по данным длительных наблюдений, к более адаптивному течению заболевания [35].

Прямо противоположные тенденции выявляются при умеренном повышении показателя по 9-й шкале СМОЛ, указывающем на гипертимные особенности личности. Как оказалось, эти особенности, проявляющиеся в повышенной активности, оптимистичности, жизнерадостности, способствуют более благоприятному течению заболеваний. Так, наличие, по данным СМОЛ, гипертимных особенностей у больных остеохондрозом позвоночника [18] и ревматоидным артритом [22] коррелировало с меньшей выраженностью болевых ощущений, а у больных ишемической болезнью сердца, перенесших инфаркт миокарда [35] или операцию аортокоронарного шунтирования [30] позволяло прогнозировать выполнение пациентами рекомендаций по физической реабилитации и адекватное расширение объема физической активности, что приводило к положительной динамике состояния больных. Кроме того, наличие гипертимных особенностей позволяет прогнозировать быстрое восстановление трудоспособности у больных хроническими соматическими заболеваниями, в то время как снижение показателя по 9-й шкале СМОЛ, отражающее депрессивные расстройства, оказалось прогностическим фактором длительной нетрудоспособности больных [9, 30].

В других исследованиях с использованием теста СМОЛ выявились взаимосвязи особенностей течения заболеваний с выраженностью невротических расстройств и ипохондрических фиксаций. Оказалось, что повышение профиля СМОЛ по шкалам невротической триады (1-й, 2-й и 3-й) коррелирует со снижением функции внешнего дыхания у больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких [5]; частотой обострений у больных хроническим холециститом [7]; выраженностью и длительностью гипертензивной реакции в условиях эмоционального стресса у больных гипертонической болезнью [16].

Повышение показателя по 1-й шкале СМОЛ, отражающее выраженность ипохондрических расстройств, во многом определяли число и многообразие предъявляемых жалоб, а также трудности их устранения в процессе лечения хронических соматических заболеваний без применения психотерапии [6, 18, 25]. Особую сложность представляли больные с так называемыми ипохондрическими фиксациями (сочетанное повышение показателей по 1-й и 6-й шкалам СМОЛ), поскольку характерная для этих больных повышенная чувствительность к своим ощущениям, концентрация внимания на своем физическом состоянии, чрезмерная озабоченность состоянием своего здоровья и неудовлетворенность, в том числе проводимым лечением, существенно затрудняет их лечение и реабилитацию. В частности, наличие ипохондрических фиксаций коррелировало с выраженностью болевого синдрома и меньшей эффективностью его лечения у больных с дорсопатиями и ревматоидным артритом [23, 33].

В некоторых работах было показано, что данные психодиагностического обследования с помощью СМОЛ целесообразно учитывать и при интерпретации результатов различных функциональных проб. Оказалось, что при одинаковой степени ограничения подвижности суставов и активности процесса у больных ревматоидным артритом, толерантность к физической нагрузке ниже у больных с депрессивными расстройствами [22]. Аналогичные данные получены и при обследовании больных ишемической болезнью сердца: пациенты с высоким уровнем невротизации, тревоги и ипохондрической настроенности (повышение по 1-й, 2-й, 3-й и 7-й шкалам СМОЛ) раньше прекращали наращивание нагрузки при выполнении велоэргометрической пробы [30]. К сожалению, эти данные ничего особенного не доказывают, так как эти психические изменения могут просто отражать более выраженные соматические нарушения.

Представляют интерес возможности СМОЛ для определения прогноза участия больных в лечебных и реабилитационных мероприятиях. Установлено, что повышение показателей по 4-й шкале, отражающее такие особенности личности, как импульсивность, недостаточная способность к длительным целенаправленным усилиям, позволяет прогнозировать прерывание больными курса лечения [3] и нерегулярное выполнение врачебных рекомендаций, снижающие эффективность лечения [10, 30, 33]. Более регулярно следовали врачебным рекомендациям, в частности, касающимся отказу от курения, больные с умеренным повышением по 6-й шкале [26], отражающим такие особенности личности, как упорство, целеустремленность, стремление к реальным достижениям. Полученные данные имеют и практическое значение: при прогнозируемом «отсеве» больных при назначении тех или иных лечебно-реабилитационных мероприятий следует либо изменять назначения, либо проводить психокоррекцию выявленных психологических особенностей, затрудняющих проведение этих мероприятий.

На основе теста СМОЛ выделены и психологические предикторы эффективности лечения больных с различными заболеваниями. Так, выявленные с помощью СМОЛ депрессивные тенденции у больных гипертонической болезнью позволяли прогнозировать недостаточную эффективность антигипертензивных препаратов разных классов, а повышение по 1-й шкале (ипохондрии) являлось предиктором возрастания числа жалоб и ухудшения показателя качества жизни больных на фоне лечения этими препаратами [21, 27]. Восстановительное лечение больных остеохондрозом позвоночника с использованием физических методов (лечебная гимнастика, криомассаж, ультразвук, электрическое поле УВЧ, магнитостимуляция, подводный душ-массаж, йодобромные ванны) сопровождалось значительным уменьшением выраженности болевого синдрома у пациентов без нарушений психологического статуса (профиль СМОЛ в пределах нормы), но оказалось малоэффективным у пациентов с тревожно-депрессивными и ипохондрическими расстройствами (повышение по 1-й, 2-й, 6-й и 7-й шкалам и снижение показателя по 9-й шкале СМОЛ) [33]. Выявление при фоновом обследовании больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких повышения показателей по 1-й (ипохондрии) и 7-й (психастении) шкалам СМОЛ позволяло прогнозировать недостаточную эффективность лечения, в частности, замедленное восстановление функции внешнего дыхания, по сравнению с пациентами, профиль СМОЛ которых до начала лечения был в пределах нормы [4]. Эти же особенности (повышение показателей по 1-й и 7-й шкалам СМОЛ) выявлялись при фоновом обследовании пациенток, у которых после операции гистерэктомии наблюдалось ухудшение психологического статуса, развитие невротических расстройств, затрудняющих процесс реабилитации [1].

Учитывая приведенные данные, ряд авторов считают необходимым проведение психодиагностики у всех больных соматическими заболеваниями до начала лечения (в том числе хирургического) с целью своевременного выявления и коррекции психических расстройств, что должно способствовать существенному повышению не только эффективности, но и экономичности лечения и реабилитации больных [36, 37].

Повышение эффективности лечения и реабилитации больных хроническими соматическими заболеваниями при использовании различных методов психокоррекции было действительно подтверждено в целом ряде исследований. При этом тест СМОЛ применялся как для объективной оценки эффективности различных методов психокоррекции, так и для изучения взаимосвязей нормализации психологический статуса больных с динамикой функционального состояния различных органов и систем. Было показано, что применение психорелаксационной терапии у больных с различными соматическими заболеваниями приводит к снижению показателей по 1-й, 2-й, 3-й и 7-й шкалам СМОЛ, что свидетельствует об улучшении психологического статуса, уменьшении уровня невротизации, тревоги и депрессивных изменений [4, 10, 13, 24, 30, 34]. При этом улучшение психологического статуса сопровождается и улучшением показателей функционального состояния больных. Так, у больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких снижение показателей по 2-й и 7-й шкалам на фоне психотерапии сопровождалось улучшением функции внешнего дыхания - повышением показателей жизненной емкости легких [4]. Психокоррекция, приводящая к уменьшению выраженности невротических расстройств (снижению показателей по соответствующим шкалам СМОЛ) у больных бронхиальной астмой, сопровождалась более благоприятным течением этого заболевания [31]. Проведение психотерапии с использованием биообратной связи у больных остеохондрозом позвоночника приводило к снижению показателей по 2-й и 7-й и повышению показателей по 9-й шкале, что отражало уменьшение выраженности тревожно-депрессивных изменений, которое коррелировало со степенью уменьшения болевого синдрома [33]. Групповая психокоррекция у больных, перенесших операцию аортокоронарного шунтирования, приводила к достоверному (по сравнению с контрольной группой) снижению показателей по 1-й, 2-й и 3-й и повышению по 9-й шкале СМОЛ, свидетельствующим об уменьшении выраженности ипохондрических и тревожно-депрессивных изменений. Это сопровождалось повышением физической работоспособности и повышением качества жизни больных, по данным длительного наблюдения [30].

Для разработки дифференцированных подходов к применению различных методов психокоррекции были проведены исследования, направленные на выделение предикторов эффективности этих методов. Оказалось, что применение психорелаксационной терапии наиболее эффективно у больных с умеренно повышенным уровнем тревоги, и мало эффективно как у пациентов с отсутствием психических изменений (профиль СМОЛ в пределах нормы), так и у лиц с достаточно выраженными психическими изменениями (показатели по клиническим шкалам СМОЛ выше 65 Т-баллов) [2, 33]. Низкая эффективность психорелаксационной терапии у больных с неизмененным психологическим статусом объясняется, видимо, отсутствием мишеней для психологической коррекции. А у пациентов с выраженными изменениями психического статуса недостаточная эффективность психорелаксационной терапии может быть обусловлена, в частности, тем, что при значительном повышении уровня тревоги освоение больным приемов психорелаксации существенно затруднено, и становится целесообразным применение другого метода психокоррекции. В другом исследовании было показано, что психорелаксационная терапия недостаточно эффективна у больных гипертонической болезнью с высокими показателями по 3-й шкале [10], отражающей истероидные тенденции, в то время, как методы суггестии у пациентов с такими особенностями, напротив, оказались эффективными. На примере больных остеохондрозом позвоночника с длительным болевым синдромом также было показано, что при выявлении у выраженных тревожных (показатели по 2-й и/или 7-й шкалам 70 Т-баллов и выше и ипохондрических расстройств (показатели по 1-й шкале 70 Т-баллов и выше), а также импульсивности (показатели по 4-й шкале выше 60 Т-баллов) и психологической ригидности (показатели по 6-й шкале выше 60 Т-баллов), применение комплексной психокоррекции, включающей минимальные дозы нейролептика трифлуоперазина, приводит не только к нормализации психологического статуса пациентов, но и к достоверному уменьшению выраженности болевого синдрома [19]. У больных ишемической болезнью сердца [32] к достоверному улучшению психологического и соматического статуса (снижение среднего индекса тяжести заболевания) приводило а) применение немедикаментозной психокоррекции - у тех из них, которые до начала лечения отличались умеренным повышением по шкалам невротического триады (1-й, 2-й и 3-й), б) применение антидепрессанта леривона – у пациентов с выраженными тревожно-депрессивными расстройствами (выраженное повышение показателей по 2-й и 7-й шкалам и снижение профиля СМОЛ по 9-й шкале).

Таким образом, психологический тест СМОЛ, позволяющий объективно оценивать психологический статус и личностные особенности, достаточно широко используется в клинической медицине (восстановительная медицина, гастроэнтерология, гинекология, дерматовенерология, кардиология, наркология, неврология, офтальмология, психиатрия, пульмонология, хирургия). В многочисленных исследованиях тест применялся для анализа клинико-психологических взаимоотношений при различных заболеваниях, изучения психологических факторов, связанных с особенностями течения хронических соматических заболеваний, выделения психологических предикторов эффективности лечения, а также оценки прогноза участия пациентов в лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятиях. В практических целях СМОЛ используется для уточнения диагноза, подбора методов лечения и коррекции назначений в зависимости от динамики психического состояния в процессе терапии, что существенно повышает эффективность лечения и реабилитации.

 

 

Литература

Адамян Л.В., Аскольская С.И., Кудpякова Т.А., Гоpев А.С. Психоэмоциональное состояние женщин после гистеpэктомии. // Акушерство и гинекология. –1999. –№ 1. –С. 35-38.

Айвазян Т.А. Эффективность и механизмы гипотензивного действия психорелаксационной терапии гипертонической болезни. // Дисс....д.м.н. М., 1989, 221 с.

Айвазян Т.А., Зайцев В.П., Таравкова И.А. Психологические предикторы участия больных гипертонической болезнью в немедикаментозной терапии. // Кардиология. –1995. –№ 1. –С.42-44.

Айвазян Т.А., Зайцев В.П., Языкова Т.А., Айрапетова Н.С., Никода Н.В. Психотерапия с использованием биообратной связи в восстановительном лечении больных, оперированных по поводу хронического неспецифического заболевания легких. // Агрокурорт. –2001. –№ 2. –С. 26-30.

Айвазян Т.А., Зайцев В.П., Языкова Т.А., Малявин А.Г., Никода Н.В. Влияние психологического статуса на функцию внешнего дыхания у больных, оперированных по поводу неспецифических заболеваний легких. // Тер.архив. – 1997. –№ 12. –С. 51-52.

Аузан П.А., Зайцев В.П., Айвазян Т.А., Ярустовская О.В., Маркина Л.П. Психологические особенности и восприятие боли у больных хроническим сальпингоофоритом // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. –2004. –№ 6. –С. 43-44.

Будневский А.В., Ряскин В.И. Компьютерные технологии в оценке психосоматических соотношений при хроническом холецистите. // Прикладные информационные аспекты медицины. –2001. –№ 1. –С.18-21.

Будневский А.В., Слюсарев Е.А. Системный подход к оценке психосоматических соотношений в клинике внутренних болезней. // Прикладные информационные аспекты медицины. –2001. –№ 1. – С. 12-17.

Васюк Ю.А. Роль приобретенных и наследственных факторов в формировании, течении и прогнозе инфаркта миокарда. // Автореф. дисс....докт. мед. наук. –М. –1995. –32 с.

Голубев М.В. Психорелаксационная терапия с биообратной связью у больных с пограничными психическими расстройствами при гипертонической болезни. // Дисс....канд. мед. наук. –М. –1999. – 127 с.

Григорьева В.Н. Реабилитация больных с хроническими формами заболеваний нервной системы: клинико-нейрофизиологические и медико-психологические исследования. // Автореф. дисс…д.м.н. –М. –2001. –50 с.

Гусакова Е.В. Интерференционные токи в комплексном санаторно-курортном лечении больных с синдромом раздраженного кишечника. // Автореф. дисс…канд. мед. наук. –М. –2003. –27 с.

Давыдов Е.Л. Применение электросна и психотерапии в реабилитации больных ишемической болезнью сердца со стабильной стенокардией с нарушениями ритма и социально-психологической дезадаптацией. // Автореф. дисс…к.м.н. –Томск. –2002. –22 с.

Зайцев В.П. Ваpиант психологического теста Mini-Mult. // Психол. журн. -1981. –№ 3. -С.118-123.

Зайцев В.П. Психологический тест СМОЛ. // Акт. вопр. восстановительной медицины. – 2004. –№ 2. -С. 17-19.

Зайцев В.П., Айвазян Т.А. Диагностические возможности психологического теста СМОЛ при гипертонической болезни. // Кардиология. –1989. –№ 4. –С. 83-87.

Зайцев В.П., Айвазян Т.А. Применение психологического теста СМОЛ для объективной оценки психологической адаптации больных хроническими соматическими заболеваниями. // Материалы I международного конгресса «Восстановительная медицина и реабилитации 2004», М., 2004, С. 120-121.

Зайцев В.П., Тюрина О.Г., Айвазян Т.А., Горбунов Ф.Е., Масловская С.Г. Особенности восприятия боли и психологический статус больных остеохондрозом позвоночника с болевым синдромом. // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. –2002. –№ 6. –С.30-33.

Зайцев В.П., Тюрина О.Г., Айвазян Т.А., Горбунов Ф.Е., Масловская С.Г. Влияние комплексной психокоррекции на динамику болевого синдрома и психологический статус больных остеохондрозом позвоночника. // Тер. архив. –2003. -№ 8. –С. 55-58.

Козина Е.В. Качество жизни больных первичной открытоугольной глаукомой. // Клиническая офтальмология. –2003. –№ 3. –С. 137-139.

Колпакова Е.В. Влияние монотерапии моэксиприлом, ацебутололом и валсартаном на суточный профиль АД и качество жизни больных гипертонической болезнью. // Дисс….канд. мед. наук. –М. – 1999. –155 с.

Крыжановская Н.С. Особенности клинико-психологических взаимоотношений при ревматоидном артрите. // Дисс….канд. мед. наук. –М. – 2000. –124 с.

Крыжановская Н.С., Балабанова Р.М. Ревматоидный артрит в свете психологических проблем. // Тер.архив. –2000. –№ 5. –С. 79-82.

Лака Г.П. Возможности психорелаксационной терапии в лечении начальных форм гипертонической болезни и ее влияние на психоэмоциональный статус и мозговую гемодинамику у женщин в условиях промышленного производства. // Дисс….канд. мед. наук. –Томск. – 1995. -140 с.

Мазур В.В. Клинико-психологические соотношения при гипертонической болезни и их связь с особенностями суточного профиля артериального давления. // Дисс….канд. мед. наук. –Тверь. – 1998. – 138 с.

Мазур Е.С. Психологические особенности курящих и некурящих больных хроническим обструктивным бронхитом. // Материалы 6 Национального конгресса по болезням органов дыхания. Новосибирск, 1996, 1558.

Маношкина Е.М. Антигипертензивный эффект и качество жизни у больных гипертонической болезнью при длительном применении основных антигипертензивных препаратов. // Дисс….канд. мед. наук. –М. –1994. –204 с.

Остришко В.В., Иванов О.Л., Новоселов В.С., Колесников Д.Б. Диагностика и коррекция пограничных психических расстройств у больных атопическим дерматитом (часть 1). // Вестник дерматологии и венерологии. –1998. –№ 2. –С.34-37.

Петрова М.М. Особенности клинического течения инфаркта миокарда, психологического профиля и прогноз исходов у мужчин различных соматотипов. // Автореф. дисс....докт. мед. наук. –Красноярск. –2000. –41 с.

Погосова Г.В. Психологическая реабилитация больных, перенесших операцию аортокоронарного шунтирования. // Автореф. дисс....д.м.н. –М. –1998. –26 с.

Провоторов В.М., Будневский А.В. Психологические аспекты организации и проведения занятий в «Астма-Школе». // Пульмонология. –2000. –№ 4.

Сологуб К.Н. Особенности психологического статуса и его коррекция у больных с постинфарктным ремоделированием левого желудочка. // Дисс....канд. мед. наук. –М. –2000. –168 с.

Тюрина О.Г. Методы психокоррекции в восстановительном лечении длительных болевых синдромов у больных остеохондрозом позвоночника. // Автореф. дисс….канд. мед. наук. –М. – 2003. – 26 с.

Тюрина О.Г., Айвазян Т.А., Зайцев В.П., Горбунов Ф.Е., Масловская С.Г. Эффективность биообратной связи при восстановительном лечении больных остеохондрозом позвоночника с длительным болевым синдромом. // Материалы международного конгресса «Акт. вопросы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии». М., 2002, с.211-212.

Хадзегова А.Б. Качество жизни у больных, перенесших инфаркт миокарда, в процессе реабилитации. // Дисс…канд. мед. наук. –М. –1995. –175 с.

Gatchel R.J. A biopsychosocial overview of pretreatment screening of patients with pain. // Clin. J. Pain. –2001. –V.17. –N 3. –P.192-199.

Severeijns R., Vlaeyen J.W., Van den Hout M.A,. Weber W.E. Pain catastrophizing predicts pain intensity, disability, and psychological distress independent of the level of physical impairment. // Clin. J. Pain. –2001. –V. 17. –N 2. –P.165-172.