Кардиология, 1990, № 4, С. 83-87

 

В.П. Зайцев, Т.А. Айвазян

Диагностические возможности психологического теста СМОЛ при гипертонической болезни

Институт клинической кардиологии им.А.Л.Мясникова ВКНЦ АМН СССР, Москва

Важная роль психологических факторов в профилактике и лечении гипертонической болезни (ГБ) предполагает широкое использование объективных методов оценки психологического статуса больных. К ним относится и тест СМОЛ [3], позволяющий давать стандартизованную оценку как личностных особенностей, так и происходящих психологических изменений по 11 шкалам. Отчетливая клиническая направленность, возможность многомерного анализа, высокая экономичность методики способствуют ее внедрению как в исследовательской работе, так и в практике [5-7]. Психодиагностические возможности СМОЛ при ГБ недостаточно изучены, что и послужило целью настоящего исследования.

Материалы и методы

В исследование включено 390 больных ГБ (мужчины, средний возраст 40,3 +0,5 года), из них ГБ llA стадии была у 288, llБ стадии - у 102 больных. Всем больным в ВКНЦ АМН СССР в исходном состоянии и спустя 1 год проведены всестороннее клинической обследование, а также исследование психологического статуса с помощью тестов СМОЛ, "16 личностных факторов" (16-PF) [10] и многофакторной оценочной шкалы психосоциальных изменений (МОШ) [4].

Результаты и обсуждение

Для уточнения возможностей СМОЛ отражать выраженность психических изменений в целом больные по данным МОШ были разделены на 2 подгруппы: а) без психических изменений или с легкой степенью выраженности; б) с умеренной и выраженной степенью психических изменений. Усредненный профиль СМОЛ больных с большой выраженностью психопатологической симптоматики отличался повышением (p<0,05, <0,01, <0,001) по F, 1, 2, 3, 6, 7-й шкалам, что как известно, свидетельствует о неблагоприятном психологическом состоянии.

С целью исследования возможностей СМОЛ для оценки психологического статуса больных ГБ проведен анализ корреляций значений по шкалам СМОЛ с показателями выраженности психопатологических синдромов по МОШ. Выявлена взаимосвязь (p<0,05) выраженности синдрома тревоги со значениями по шкалам К (r=-0,20), 2-й (r=0,24), 3-й (r=0,21) и 7-й (r=0,21); ипохондрического - по 1-й (r=0,31, p<0,01), 2-й (r=0,30, p<0,01), 3-й (r=0,31, p<0,01), 6-й (r=0,23, p<0,05) и 7-й (r=0,23, p<0,05); неврастенического - по шкалам невротической триады (1-я - r=0,34, p<0,001; 2-я - r=0,36, p<0,001; 3-я - r=0,30, p<0,01), а также по 6-й (r=0,23, p<0,05) и 7-й (r=0,23, p<0,05); депрессивного - по 2-й (r=0,24, p<0,05); психоорганического - со значениями по 1-й шкале теста СМОЛ (r=0,26, p<0,01). При исследовании показателей СМОЛ в зависимости от ведущего психопатологического синдрома, выделяемого с помощью МОШ, отмечено, что профиль СМОЛ при неврастеническом синдроме значимо не отличался от усредненных профилей при других синдромах, что, вероятно, отражает полиморфный характер симптоматики при этом синдроме. Остальные психопатологические синдромы имели четкие особенности: при истерическом профиль СМОЛ отличался пиком по 3-й и несколько более высокими показателями по 9-й шкале; при синдроме тревоги выявлены пики профиля по 2-й и 6-й шкалам; при ипохондрическом - по 1-й и 3-й шкалам. Сравнительный анализ данных СМОЛ выявил при обсессивно-фобическом синдроме по сравнению с другими психопатологическими синдромами снижение профиля по всем шкалам, кроме 6-й, на 10-15 Т-баллов (1-1,5 стандартного отклонения по отношению к средним значениям показателей по нормативной выборке). При ипохондрическом синдроме отмечались достоверно более высокие, чем при синдроме тревоги, показатели по 1-й (p<0,05) и 3-й (p<0,01) шкалам; при обсессивно-фобическом - ниже, чем при ипохондрическом и неврастеническом синдромах, по 1, 3, 4, 7, 8-й шкалам (p<0,05). Указанные особенности СМОЛ хорошо согласуются с общеизвестными характеристиками психопатологических синдромов и могут служить для их дифференциальной диагностики.

Корреляционные связи показателей по тесту СМОЛ и методике 16-PF у больных ГБ

Шкала

Шкала СМОЛ

16-PF

L

F

K

2-я

3-я

6-я

7-я

8-я

9-я

A

 

 

 

 

 

 

 

 

 

B

 

 

 

 

 

 

 

 

 

C

0,23

-0,33

0,35

-0,37

-0,27

-0,33

-0,27

-0,22

-0,25

E

 

 

 

 

 

 

 

 

 

F

 

 

 

-0,28

 

 

 

 

 

G

0,27

 

 

 

 

 

 

 

 

H

 

 

0,21

 

-0,26

 

 

 

 

I

 

 

 

 

 

 

 

 

 

L

-0,21

0,22

-0,25

 

 

0,22

 

 

0,32

M

 

 

 

 

 

 

 

 

 

N

 

 

 

 

 

 

 

 

 

O

-0,23

0,32

-0,38

0,39

0,23

0,35

0,28

0,24

0,32

Q1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Q2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Q3

0,38

 

0,36

 

 

 

 

 

 

Q4

-0,38

0,23

-0,43

0,39

0,23

0,22

0,26

 

0,26

* Приведены корреляции с достоверностью p<0,05, p<0,01, p<0,001.

С целью изучения возможностей СМОЛ при оценке динамики психологического статуса больных проведен сравнительный анализ усредненных профилей СМОЛ 230 больных ГБ, подвергавшихся психорелаксационной терапии (ПРТ), и 82 больных контрольной группы в исходном состоянии и через 1 год наблюдения. На фоне ПРТ к концу наблюдения по данным МОШ отмечено улучшение психологического статуса у 112 (49%) больных основной и 21 (26%) больного контрольной группы (c 2 = 13,63, р<0,001). При этом по данным СМОЛ на фоне ПРТ произошло повышение профиля по шкале К и снижение по 1, 6, 7-й шкалам, в то время как в контрольной группе выявлены снижение показателей по шкале К и повышение по шкалам невротической триады (1, 2, 3-я) и по 7 шкале. Различия между основной и контрольной группой в динамике показателей по шкалам К, 1-й и 7-й были достоверными (р<0,05). Тем самым тест СМОЛ отразил снижение уровня тревожности и ипохондрической настроенности, улучшение психологической адаптации больных под влиянием ПРТ. Положительная динамика психологического статуса больных ГБ на фоне ПРТ подтверждается, помимо полученных нами результатов обследования этих больных с помощью МОШ, и данными других исследователей [9, 11].

При изучении возможностей использования теста СМОЛ для оценки личностных особенностей исследовалась связь результатов обследования с помощью этой методики и другого объективного психологического теста - 16-PF. Полученные данные (см. таблицу) свидетельствуют о взаимосвязи показателей этих тестов, оценивающих аналогичные личностные особенности. Так, повышение по шкале L СМОЛ коррелирует с такими личностными особенностями, оцениваемыми с помощью теста 16-PF, как стремление к строгому соблюдению существующих морально-этических норм поведения, уравновешенность, сдержанность, надежность (шкалы C, G, L, O, Q3, Q4 теста 16-PF), по шкале К СМОЛ - с высокой толерантностью к воздействию психоэмоциональных стрессоров, активностью, легкостью в установлении социальных контактов (C, H, L, O, Q4), 2-ой шкале СМОЛ - с тревожностью в оценке перспективы, неуверенностью, повышенной чувствительностью к стрессовым воздействиям (C, F, O, Q4), по 6-ой шкале - с подозрительностью, соревновательностью, напряженностью (L, O, Q4), по 7-ой шкале - с повышенной тревожностью, возбудимостью, дезадаптацией в стрессовых ситуациях (C, O, Q4). Тем самым СМОЛ позволяет достоверно судить и об особенностях личности больных ГБ.

Проводился анализ возможностей СМОЛ для изучения различных клинико-психологических соотношений у больных ГБ. У больных стабильной ГБ отмечены достоверно (р<0,05) более высокие, чем при IIA стадии заболевания, показатели по шкалам L, K и 6-ой. Поскольку сравниваемые группы значимо различались (р<0,05) в группе больных ГБ IIБ стадии.

При сравнительном анализе усредненных профилей СМОЛ больных с лабильным течением ГБ, обследованных в амбулаторных условиях или находившихся в стационаре, у последних были выявлены достоверно более высокие показатели по 1-й (р<0,001), 2-й (р<0,05), 3-й (р<0,02) и 6-й (р<0,02) шкалам. Группы больных ГБ IIA стадии, обследованные в амбулаторных условиях или в стационаре, были сопоставимыми по длительности заболевания и уровню АД, однако, различались по возрасту (35,8+0,8 и 41,6+0,8 года соответственно; р<0,001). При сравнении профилей СМОЛ изучаемых групп больных с учетом возрастного показателя сохранились статистически значимые различия по 1, 3, 6-й шкалам, что свидетельствует о более высоком уровне невротизации, ригидности, наличии ипохондрической фиксаций у больных ГБ IIA стадии, поступивших в стационар. Полученные данные позволяют понять противоречия в описании психологических особенностей больных ГБ. Так, в одних работах у больных ГБ IIA стадии, обследованных в стационаре с помощью ряда объективных психологических тестов, также выявлены высокий уровень невротизации, тревоги, ипохондрической настроенности, депрессивные тенденции [1, 12, 14], в других исследованиях, проведенных на амбулаторном контингенте больных, показано, что на начальных стадиях ГБ существенных изменений психологического статуса больных не происходит [9]. По-видимому, это связано с тем, что при сходном соматическом состоянии, включая уровень АД, чаще госпитализируются больные с повышенным уровнем тревожности, с особым вниманием относящиеся к своему здоровью.

При анализе особенностей психофизиологического реагирования больных БГ в условиях моделирования стрессовой ситуации установлено, что у больных с более длительной гипертензивной реакцией на эмоциональную нагрузку (время восстановления исходного уровня АД после нагрузки 7 мин и более) отмечались достоверно более высокие, чем у больных с относительно быстрым восстановлением фонового АД (менее 7 мин.), показатели по 6-й шкале (р<0,05) и более низкие - по 1-й (р<0,05) и 3-й шкалам (р<0,05) СМОЛ. Согласно полученным данным, у больных ГБ, характеризующихся большей выраженностью ригидности аффекта и меньшим уровнем невротизации, в условиях эмоционального перенапряжения повышение уровня АД сохраняется более длительно. Этот факт указывает на возможность использования СМОЛ при прогнозировании течения заболевания, поскольку показано, что у больных ГБ с выраженной и длительно сохраняющейся гипертензивной реакцией в условиях различных нагрузок прогрессирование заболевания происходит быстрее [8].

Проведен анализ усредненных профилей СМОЛ больных ГБ IIA стадии с различным числом дней временной нетрудоспособности за год в связи с основным заболеванием. Сравнивались показатели 148 больных, у которых пребывание на больничном листе в течение 1 года составило 10 дней и меньше, и 140 больных, у которых этот показатель превысил 10 дней в году. Группы были сопоставимы по уровню АД (149,2+0,83/96,3+0,52 и 150,1+0,99/97,2+0,58 мм рт. ст.), но различались по возрасту (36,8+0,8 и 40,2+0,8 года; р<0,01). При сравнении профилей СМОЛ (с учетом возраста) у больных с большим числом дней нетрудоспособности отмечено повышение по шкалам F, 1, 2, 3, 6, 7, 8-й, что свидетельствует о менее благоприятном психическом состоянии этих больных, нарушении их психосоциальной адаптации. Вероятно, временная нетрудоспособность больных с лабильным течением ГБ во многом зависит от психологического статуса больных, что указывает на необходимость проведения в этой группе больных психокоррекционной работы, направленной на улучшение адаптации к условиям микросоциальной среды, изменение отношения больных к своему заболеванию.

С целью изучения психологических предикторов эффективности ПРТ проведен анализ связи выраженности снижения АД на фоне этой терапии с исходными показателями СМОЛ. Достоверных корреляционных связей не было выявлено. Однако при сравнении исходных показателей СМОЛ 127 больных, у которых за 1 год наблюдения отмечено достоверное снижение АД на фоне ПРТ, и 103 больных, у которых психологическое вмешательство оказалось неэффективным, установлено, что в первой подгруппе ниже 50 Т-баллов по СМОЛ исходно реже регистрировались показатели по шкале К (35,5% больных в группе с эффективным и 51% больных в группе с неэффективным вмешательством; (c 2 = 5,97, р<0,05), чаще - показатели по 3-й (34 и 24% больных соответственно; (c 2 = 2,05, 0,05<р<0,1) и 9-й (65 и 48%; (c 2 = 5,97, р<0,05) шкалам. Согласно полученным данным, ПРТ менее эффективна у больных ГБ с демонстративными чертами характера, стремлением к преувеличению имеющихся затруднений и конфликтов, повышенной активностью.

Проведенное исследование подтвердило широкие психодиагностические возможности теста СМОЛ при ГБ. Тест СМОЛ позволяет оценить степень выраженности психических изменений, особенности психопатологического профиля больных ГБ, а также динамику этих показателей в процессе наблюдения и лечения. Показано, что этот тест может использоваться как для дифференциальной диагностики психопатологических синдромов, так и для оценки личностных характеристик больных ГБ. Выявленные с помощью СМОЛ клинико-психологические соотношения при ГБ соответствуют теоретическим представлениям и данным, полученным при использовании других объективных методик. Подтверждена возможность применения теста СМОЛ при прогнозировании эффективности лечения артериальной гипертензии, а также длительности временной нетрудоспособности больных ГБ.

Написать письмо автору

 

Литература.

  1. Айвазян Т.А., Джагинов Е.А., Юренев А.П. // Кардиология. –1985. -№ 6. –С. 61-63.
  2. Волков В.С., Цикулин А.Е. // Тер.арх. –1985. -№ 10. –С.108-110.
  3. Зайцев В.П. // Психол.журн. –1981. -№ 3. –С.118-123.
  4. Зайцев В.П., Храмелашвили В.В., Джагинов Е.А. и др. // Бюлл. Всесоюзн. кардиол.научн.центра. –1984. -№ 2. –С. 60-67.
  5. Зиновьев Г.А., Лебедев В.Б., Луникова В.А. // Лечение и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в санаторно-курортных учреждениях/ Под ред. В.Г.Ясногородского. –М., 1984. –С.84-88.
  6. Рожанец Р.В., Копина О.С., Заржецкая Н.Ю. и др. // Кардиология. –1988. -№ 8. –С. 37-42.
  7. Шубина Т.И., Грачева Н.И., Храмелашвили В.В. и др. // Там же. -№ 6. –С.87-90.
  8. Шхвацабая И.К., Устинова С.Е., DeQuatro V. и др. // Там же. –1986. -№ 1. –С.44-48.
  9. Arterial Hypertension / Ed. J.Rosental. –New York, 1982.
  10. Cattell R.B., Eber H.W., Tatsuoka M. Handbook for sixteen personality factors questionaire. –Champaign, 1970.
  11. Сhesney M.A., Black G.W. // J.Cardiovascular Pharmacol. –1986. –Vol.8. –P.57-63.
  12. Diamond E.E. // Psychol.Bull. –1982. –Vol. 92. –P. 410-433.
  13. Handbook of Stress, Reactivity and Cardiovascular Disease. / Eds K.A.Matthew, S.M.Weiss, T.Detre et al. -New York, 1986.
  14. Jern S. // Acta med. Scand. –1983. –Vol.677. –P.123-125.