На правах рукописи

 

 

 

 

 

 

 

 

ГУСАКОВА ЕЛЕНА ВИКТОРОВНА

 

 

Интерференционные токи в комплексном санаторно-курортном лечении больных с синдромом раздраженного кишечника

 

 

 

14.00.51 - Восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Автореферат диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

 

 

 

 

 

 

 

Москва - 2003

 

 

Работа выполнена в Российском научном центре восстановительной медицины и курортологий МЗ РФ

 

 

Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор Е.И. Сорокина

доктор медицинских наук, профессор С.Н.Серебряков

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор М.Ю. Герасименко

доктор медицинских наук, профессор Р.М. Филимонов

 

Ведущее учреждение - Российская медицинская академия

последипломного образования

 

 

 

 

 

 

Защита диссертации состоится “ 2003 г. в ч. на заседании диссертационного совета К.208.060.010 при Российском научном центре восстановительной медицины и курортологии Минздрава РФ по адресу: 121099, г. Москва, ул. Новый Арбат, 32.

 

 

 

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Российского научного центра восстановительной медицины и курортологии Минздрава РФ.

 

 

Автореферат разослан 2003 г.

 

 

 

Ученый секретарь диссертационного совета,

доктор медицинских наук, профессор Е.А. Турова

 

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Синдром раздраженного кишечника (СРК) является самым распространенным видом функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта, им страдает 15 - 20% населения, главным образом работоспособного возраста (Минушкин О.Н., 2000; Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., 2001; Таllеу N.J., O'Keefe Е.А., Zinsmeister A.R., Melton L.J., 1998) .

Заболевание наносит большой экономический ущерб обществу как по прямым показателям затрат на медицинское обслуживание и лечение, так и по непрямым, включающим компенсацию временной нетрудоспособности. У пациентов значительно ухудшается качество жизни: нарушается трудовая деятельность, сон, сексуальная активность, они не могут полноценно отдыхать и питаться, поэтому данная проблема имеет важное социально-экономическое значение.

Важную роль в происхождении СРК играют психогенные факторы (Drossman D.A., Camilleri М., Whitehead W.E.; 1998). Экспериментальные данные и клинические наблюдения убедительно свидетельствуют о том, что отрицательные эмоции, стрессовые ситуации отражаются на нейрогуморальной и вегетативной регуляции деятельности кишечника (Ивашкин ВТ., Шептулин А.А., 2001; Thompson W.G., Longstreth G.F., Drossman D., 1999).

Лечение функциональных нарушений толстой кишки - трудная задача, лишь у 30% пациентов удается добиться полного исчезновения симптомов и наступления ремиссии, у 60% больных медикаментозная терапия способна временно ослабить проявления болезни, а у 10% она совершенно неэффективна (Баранская Е.К, 2000). Преформированные и природные физические факторы для коррекции функциональных нарушений кишечника в настоящее время применяются ограниченно и недостаточно целенаправленно, в том числе и при санаторно-курортном лечении (Бирюкова А.А., 1990; Серебряков С.Н., Филимонов Р.М., 1994, 1997; Филимонов Р.М., Павлова Н.В., 2002).

Высокая распространенность СРК требует разработки новых, патогенетически обоснованных методов лечения, которые бы воздействовали одновременно на ведущие звенья патогенеза, повышали эффективность терапии и способствовали ограничению применения медикаментозных препаратов. К таким физическим факторам относятся интерференционные токи (ИТ), которые применяются как местно, так и для воздействия на центральную нервную систему (Ясногородский В.Г., 1987; Обросов А.Н., 1980, 1990; Улащик В.С., 1997). По данным литературы интерференционные токи обладают выраженным анальгетическим, трофическим, противовоспалительным и седативным эффектами (Орехова Э.М., Петрова Е.Г., 1999; Филимонов Р.М., Серебряков С.Н., Кисова Л.В., 1999). В этой связи представляется актуальным научное обоснование применения восстановительных технологий с использованием интерференционных токов при различной локализации воздействия у пациентов с СРК.

Цель исследования

Клинико-функциональное обоснование и разработка методических подходов применения интерференционных токов в комплексном санаторно-курортном лечении пациентов с синдромом раздраженного кишечника.

3адачи исследования

1. Изучить влияние интерференционных токов на клинические проявления синдрома раздраженного кишечника.

2. Исследовать влияние интерференционных токов при различной локализации воздействия (трансцеребрально и локально на область проекции толстой кишки) на вегетативное обеспечение моторной функции толстой кишки, психологический статус пациентов с синдромом раздраженного кишечника, функциональное состояние иммунной системы по показателям клеточного и гуморального звеньев иммунитета, а также микрофлору кишечника.

3. Определить оптимальные методические приемы воздействия интерференционными токами при различных синдрома раздраженного кишечника клинических вариантах.

4. Изучить эффективность применения интерференционных токов при синдроме раздраженного кишечника в комплексном санаторно-курортном лечении по данным ближайших и отдаленных результатов.

Научная новизна

В настоящей работе дано клинико-функциональное обоснование применения интерференционных токов при синдроме раздраженного кишечника. Впервые установлено, что интерференционные токи по предложенным методикам оказывают положительное влияние на важные патогенетические звенья регуляции моторной функции толстой кишки при синдроме раздраженного кишечника: функциональное состояние вегетативного звена регуляции, психологический и иммунный статус пациентов, дисбиотические нарушения слизистой оболочки толстой кишки.

Впервые выявлены особенности психологического статуса и вегетативной регуляции у пациентов с различными клиническими вариантами СРК. Определены оптимальные параметры интерференционных токов и методики их дифференцированного применения в зависимости от состояния вегетативной регуляции, психологических и личностных особенностей больных, а также клинической картины синдрома раздраженного кишечника.

Установлены особенности действия интерференционных токов при различной локализации. Интерференционные токи, применяемые по трансцеребральной методике, способствуют снижению повышенной вегетативной реактивности, улучшению психологического состояния пациентов и устранению болевого синдрома; при локальном воздействии на область проекции толстой кишки - оптимизируют вегетативный тонус, уравновешивают действие симпатического и парасимпатического звеньев вегетативной нервной системы, восстанавливают дисбиотические расстройства и иммунные нарушения.

Показано преимущество локального воздействия интерференционных токов на область проекции толстой кишки при синдроме раздраженного кишечника с преобладанием запоров и трансцеребрального воздействия при синдроме раздраженного кишечника с преобладанием диареи.

Установлено, что интерференционные токи повышают эффективность комплексного санаторно-курортного лечения пациентов с синдромом раздраженного кишечника по данным непосредственных и отдаленных результатов лечения.

Практическая значимость

По результатам исследования для практического здравоохранения разработаны эффективные методики лечения пациентов с синдромом раздраженного кишечника с использованием интерференционных токов трансцеребрально и на область проекции толстой кишки. Предложен запатентованный алгоритм применения интерференционных токов у пациентов с СРК в зависимости от клинических проявлений заболевания, вегетативной иннервации и психологического статуса, позволяющий расширить возможности немедикаментозного лечения.

Хорошая переносимость, высокая терапевтическая эффективность, отсутствие побочных реакций при интерференцтерапии позволяют рекомендовать разработанные методики к использованию на всех этапах медицинской реабилитации пациентов с синдромом раздраженного кишечника (поликлиника, стационар, санаторий).

Основные положения, выносимые на защиту

1. У пациентов с синдромом раздраженного кишечника с различными клиническими вариантами выявлены особенности вегетативной регуляции и психологического статуса. У больных с преобладанием запоров отмечается преимущественное влияние парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, пониженная вегетативная реактивность, а также высокий уровень депрессивных и ипохондрических изменений, у лиц с преобладанием диареи - симпатические влияния, повышенная вегетативная реактивность и признаки психологической дезадаптации.

2. Дифференцированные подходы к методикам применения интерференционных токов определяются в зависимости от состояния вегетативной регуляции, психологических особенностей больных, а также клинической картины синдрома раздраженного кишечника: пациентам с преобладанием запоров показано локальное воздействие интерференционными токами, с преобладанием диареи - трансцеребральное.

3. Интерференционные токи, примененные по дифференцированным методикам в зависимости от клинического варианта СРК, повышают эффективность комплексного санаторно-курортного лечения.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены на II Международном конгрессе по курортологии, Москва, 2000 г., на Международном конгрессе “Здравница- 2001”, Москва, 2001 г.

Апробация работы проведена на заседании научно-методического совета по восстановительной медицине РНЦ ВМиК МЗ РФ 12 марта 2003 года.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 5 научных работ, получен Патент на изобретение N 2192287 “Способ коррекции функциональных нарушений толстой кишки” от 10. 11.2002.

Объем и структура работы

Диссертационная работа изложена на 122 страницах машинописи, состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций, приложения и заключения. Библиографический указатель включает 224 источника (133 отечественных и 91 зарубежный). Текст иллюстрирован 16 таблицами и 12 рисунками.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Лечение пациентов с СРК проводилось в условиях специализированного гастроэнтерологического санатория “Дорохово” на фоне базового лечения с использованием санаторно-курортных технологий в виде приема маломинерализованной сульфатно-кальциево-магниевой минеральной воды, диеты, климатотерапии, лечебной гимнастики в зале, прогулок, минеральных хлоридно-натриевых ванн, рациональной психотерапии с мотивацией изменения образа жизни.

Возраст пациентов в среднем составил 44,5+0,6 лет. Средняя продолжительность заболевания 7,2 года. Под наблюдением находились 84 женщины и 12 мужчин. При анализе причин развития СРК следует отметить, что у 73% больных особенности профессиональной деятельности связаны с нервно-психическими перегрузками, умственным перенапряжением, стрессами, сочетаются с малоподвижным образом жизни, нерегулярным и нерациональным питанием.

Согласно клинической классификации, предложенной F.Weber и R.McCallum в 1992 году, в соответствии с доминирующим симптомом были выделены основные клинические варианты синдрома раздраженного кишечника: с преобладанием запоров и преобладанием диареи.

С целью диагностики СРК и исключения органической патологии проводили все необходимые диагностические методы в соответствии с Римскими критериями I и II (1988, 1999). Для решения поставленных задач в комплекс общеклинических исследований были включены специальные методы: иммунологические тесты для оценки качественных и количественных показателей клеточного и гуморального звеньев иммунитета, а также их функционального состояния; интервалокардиография, глазосердечная проба Даньини-Ашнера и ортоклиностатическая проба для характеристики вегетативного тонуса, вегетативной реактивности и вегетативного обеспечения деятельности; психологические тесты СМОЛ и САН для оценки психологического статуса.

Эндоскопическое исследование толстой кишки проводилось с помощью аппарата фирмы “Олимпус”. По окончании курса лечения характер изменений слизистой оболочки толстой кишки оценивали при повторной ректороманоскопии.

Ирригоскопия применялась для исключения органической патологии, а также исследования двигательной функции кишечника.

Копрологический анализ включал макроскопическое, микроскопическое и химическое исследование (Плетнева Н.Г., 1998).

Диагностика дисбактериоза проводилась по методике Р.В. Эпштейн-Литвак и Ф.Л. Вильшанской (1970). В работе пользовались микробиологической классификацией дисбактериоза толстой кишки, предложенной Куваевой И.Б. и Ладодо К.С. (1991).

Оценка психологического статуса осуществлялась с помощью компьютерной версии сокращенного многофакторного опросника для исследования личности (СМОЛ) (Зайцев В.П., 1981). Также использовался тест САН (самочувствие, активность и настроение).

Изучение вегетативной нервной системы основывалось на функционально-динамическом исследовании вегетативного тонуса, вегетативной реактивности и вегетативного обеспечения деятельности. В качестве интегративных показателей состояния адаптивных систем использовали данные вариационной интервалокардиографии (ИКГ) по Р.М. Баевскому (1975), позволяющие оценить направленность вегетативного тонуса и характер симпатико-парасимпатических соотношений. Вариационная интервалокардиография является интегральным показателем для многих систем организма. Активность вегетативных реакций оценивали по глазосердечному рефлексу Даньини-Ашнера. Для оценки вегетативной деятельности использовалась ортоклиностатическая проба.

При исследовании иммунной системы количество Т-лимфоцитов определяли по методике Е-РОК, В-лимфоцитов - ЕАС-РОК. Изучение различных иммунорегуляторных субклассов Т-лимфоцитов проводили с использованием субпопуляционного анализа. Об относительном доминировании определенного субкласса судили по иммунорегуляторному индексу Tμ/Tγ. Идентификацию активированных ФГА лимфоцитов проводили с помощью РБТЛ. По реакции бласттрансформации лимфоцитов in vitro под влиянием митогенного или антигенного стимула судили о функциональной активности Т-лимфоцитов. Состояние гуморального звена иммунитета определяли по концентрации сывороточных иммуноглобулинов классов А, М, G в радиальной иммунодиффузии по G. Manchini с использованием моноспецифических сывороток.

Эффективность лечения оценивали по основным клиническим, лабораторным и функциональным показателям до и после лечения. Весь полученный фактический материал обрабатывался методами вариационной статистики с использованием пакета программ Мiсrоsоft Ехсеl (2000) на IВM РС с вычислением t-критерия Стьюдента-Фишера. Различия между двумя средними величинами считали достоверными при значении р<0,05.

Методики лечения

Все пациенты, в зависимости от методики применяемых интерференционных токов, были разделены на три группы. Состав групп был однороден по полу, возрасту и клинической характеристике больных, что позволило нам считать сопоставимыми результаты лечения и данные методов исследования в динамике. Первой группе, состоящей из 36 человек, проводили локальное воздействие интерференционными токами на область проекции толстой кишки. Предварительно были апробированы различные параметры токов. Для отработки оптимальной частоты ИТ при локальной методике были проведены исследования у 20 человек. Результаты исследований показали, что воздействие интерференционными токами частотой 90 - 100 Гц оказывает благоприятное влияние на клиническое течение СРК у пациентов с преобладанием диареи. Установлено, что у больных с преобладанием запоров наиболее оптимальным является воздействие низкими частотами 0 - 10 Гц.

Пациентам второй группы в количестве 30 человек проводил ось трансцеребральное воздействие интерференционными токами по лобно-сосцевидной методике частотой 90 - 100 Гц.

Пациенты контрольной группы также в количестве 30 человек получали процедуры ИТ “плацебо” по лобно-сосцевидной методике без включения аппарата в сеть.

Продолжительность первой процедуры была 5 минут, все последующие длились по 15 минут ежедневно. На курс лечения отпускалось 10 – 12 процедур. Медикаментозного лечения пациенты не получали, лишь в единичных случаях и однократно назначались седативные препараты.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Все пациенты при поступлении в санаторий предъявляли жалобы на боли в животе. Чаще отмечались периодические, тупые боли, возникающие после еды и уменьшающиеся после дефекации или отхождения газов. Нередко болевой синдром провоцировался эмоциональным или физическим напряжением. У 17 (17,7%) больных боли были умеренными, у 14 (14,6%) - схваткообразными. У остальных 65 (67,7%) пациентов боли характеризовались как давящие, распирающие. Все больные также предъявляли жалобы на вздутие живота, повышенное выделение газов.

Наиболее часто встречающимся нарушением стула был запор: 59 (61,5%) пациентов жаловались на редкий стул, затрудненный акт дефекации. При диарее больные отмечали скудный по объему стул, жидкой или мягкой консистенции: у 37 (38,5%) больных стул был 3 раза в сутки и чаще. 4 (10,8%) пациента диарея беспокоила длительно, а у 33 (89,2%) появлялась периодически, провоцировалась сильными волнениями и нервными стрессами.

Наряду с основным заболеванием была отмечена сопутствующая патология по другим органам и системам. Наиболее часто выявлено сочетание СРК с нейроциркуляторной астенией и вегетативными нарушениями, склонностью к тахикардии, лабильностью сердечного ритма и артериального давления с тенденцией к гипертензии (21,9%); с гипертонической болезнью (10,4%); с нейроциркуляторной астенией со склонностью к гипотонии и брадикардии (26%).

Анализ усредненного психологического профиля СМОЛ пациентов, страдающих СРК с преобладанием запоров, выявил выраженное повышение по шкалам триады тревоги (1, 2, 7), что свидетельствует о тревожности и повышенном внимании к состоянию своего здоровья. Результаты тестирования подтверждают наши клинические наблюдения, свидетельствующие о наличии у этих больных выраженных тревожных, ипохондрических и депрессивных изменений. Высокие показатели по шкалам 1, 2, 7 при низких значениях по шкале 9 указывают на “уход в болезнь”. Для больных с СРК с преобладанием запоров характерны такие личностные особенности как самокритичность, педантичность, неуверенность в себе, осторожность, сдержанность, фиксирование на неудачах, неудовлетворенность собой.

У пациентов, страдающих СРК с преобладанием диареи, выявлена повышенная импульсивность, активность, возбудимость, двигательное беспокойство, ускоренная речь, эпизоды раздражительности, агрессивности (высокие показатели по шкалам 4 и 9). Характерны следующие личностные особенности: неспособность адекватно оценивать пределы своих возможностей, энергичность, эмоциональная лабильность, предпочтение действия размышлению, конфликтность, уверенность в себе, повышенная самооценка.

Результаты фонового обследования по психологическому тесту САН показали, что у всех пациентов, страдающих СРК, снижены самочувствие, активность и настроение. Анализ результатов обнаружил, что 86 (89,6%) пациентов оценивают свое самочувствие как плохое, несмотря на отсутствие отклонений в результатах физикального и лабораторного обследования.

Выявлены также особенности функционального состояния вегетативной регуляции деятельности кишечника при различных клинических вариантах СРК. По данным интервалокардиографии у больных с преобладанием запоров отмечено преимущественное влияние парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, а у пациентов с диареей доминирование симпатических влияний.

Наряду с измененным вегетативным тонусом отмечено и исходное изменение вегетативной реактивности. При проведении глазосердечной пробы Даньини-Ашнера выявлена пониженная вегетативная реактивность у пациентов с преобладанием запоров (замедление ЧСС в среднем на 4,85+0,25 ударов в 1 минуту), а у лиц с преобладанием диареи - повышенная (замедление ЧСС на 15,1+1,06 ударов в 1 минуту).

При исследовании микрофлоры кишечника выявлено изменение общего количества микроорганизмов с одновременным снижением содержания бифидобактерий, лактобактерий и кишечной палочки, выявлен высокий процент высевания условно-патогенных энтеробактерий (плазмокоагулирующие стафилококки, протей, грибы рода Кандида). У пациентов с запорами чаще высевались клостридии, а у больных с диареей - протей и плазмокоагулирующий стафилококк. Более выраженный дисбиоз толстой кишки отмечался у пациентов с запорами: до начала лечения 1 степень выявлена у 11 (18,6%) пациентов, 2 степень - у 27 (45,8%) пациентов, 3 степень - у 21 (35,6%). У больных, страдающих СРК с преобладанием диареи, до начала лечения дисбактериоз 1 степени выявлен у 14 (37,8%) больных, 2 степени - у 13 (35,1%) пациентов, 3 степени - у 10 (27,0%).

При оценке показателей состояния иммунитета выявленные нарушения касались как Т-клеточного звена иммунитета, так и В-клеточного. В основном отмечались изменения иммунорегуляторных субпопуляций: снижение количества Tμ на фоне измененного количества Tγ. Соответственно нарушалось оптимальное соотношение субпопуляций Т-лимфоцитов, о чем свидетельствуют сниженные показатели иммунорегуляторного индекса (1,1+0,1 против 1,75+0,2, р<0,05). Функциональная активность лимфоцитов заметно нарушена, индекс стимуляции был существенно ниже нормы (17,9+5,5 против 54,6+4,5, р<0,05). На фоне относительно стабильного количества В-лимфоцитов отмечал ось нарушение их функции, что выражалось в измененной продукции иммуноглобулинов всех классов: уровни иммуноглобулина G были достоверно выше нормы - 14,0+0,4 г/л против 10,8+0,4 г/л, р<0,05; иммуноглобулина А 2,4+0,1 г/л против 1,6+0,1 г/л, р<0,05; иммуноглобулина М - 1,5+0,1 г/л против 1,3+0, 1 г/л.

Таким образом, наши исследования показали неоднородность клинических, дисбиотических проявлений СРК и механизмов их регуляции (особенности вегетативного тонуса, вегетативной реактивности и психологического статуса), что подразумевает дифференцированный подход к методикам лечения интерференционными токами. Для доказательства данного положения в сравнительном аспекте было изучено влияние интерференционных токов при различной локализации применения.

На фоне проводимой интерференцтерапии по локальной методике у 81,8% пациентов, страдающих СРК с преобладанием запоров, уже после третьей-четвертой процедуры уменьшались боли в животе и диспептические явления, восстанавливался стул. К окончанию курсового лечения у 21 (95,5%) больного нормализовался стул, купировался болевой синдром, уменьшился метеоризм.

У всех пациентов с преобладанием запоров, получавших ИТ по трансцеребральной методике, к окончанию курса лечения купировался болевой синдром, однако, нормализация стула, уменьшение вздутия и урчания в животе отмечались реже, чем при локальном воздействии - только у 12 (66,7%) больных. В контрольной группе пациентов с преобладанием запоров нормализация стула отмечал ась значительно реже (52,6%) и только к девятой-десятой процедуре-“плацебо”.

Положительная динамика психологического статуса пациентов с преобладанием запоров, получавших ИТ по локальной методике, проявилась в снижении показателей СМОЛ по шкалам триады тревоги (1, 2, 7) и улучшением самочувствия, активности и настроения по тесту САН. Под влиянием интерференционных токов по трансцеребральной методике выявлено снижение профиля СМОЛ по шкалам 4 и 6, что проявилось уменьшением ранимости, склонности к преувеличению важности проблем. В контрольной группе достоверной динамики показателей СМОЛ не отмечено.

При исследовании вегетативной нервной системы у больных с запорами после воздействия интерференционными токами по локальной методике происходила достоверная нормализация показателей вариационной пульсометрии, что указывает на установившееся равновесие вегетативных механизмов регуляции. При трансцеребральной методике была отмечена только тенденция к нормализации показателей мода и амплитуда моды; индекс напряжения достоверно вырос, но по-прежнему остался на уровне умеренной ваготонии. В контрольной группе отмечена менее выраженная динамика основных показателей вариационной пульсометрии.

Выявлен достоверный рост частоты сердечных сокращений в пробе Даньини-Ашнера после проведенного курса интерференционных токов на область проекции толстой кишки (9,42+1,34 ударов в 1 минуту против 4,60+0,22 удара в 1 минуту, р<0,05) и по транс церебральной методике (9,09+0,20 ударов в 1 мин. против 4,92+0,31 удара в 1 мин., р<0,05) у больных с СРК с преобладанием запоров, что расценивается как оптимизация вегетативной реактивности. В контрольной группе достоверной динамики ЧСС в пробе Даньини-Ашнера не отмечено (5,70+0,26 ударов в 1 минуту против 5,04+0,22 удара в 1 минуту).

На восстановление нарушенного микробиоценоза у больных с преобладанием запоров также наиболее эффективно повлияло применение ИТ по локальной методике, в результате которого значительно уменьшилась степень выраженности дисбактериоза.

При воздействии ИТ на область проекции толстой кишки отмечено их корригирующее действие на состояние иммунной системы, в частности, отмечался рост функциональной активности клеточного звена иммунитета по данным РБТ на ФГА: 44254,9+8787,8 имп/мин против 18854,6+4883,3 имп/мин, р<0,05. Выявлено повышение абсолютного уровня Т-лимфоцитов (1246,2+28,2)106/л против (622,5+23,4)106/л, р<0,05 и их относительного количества 60,7+2,6% против 37,6+2,3%; р<0,05. Уровни JgМ достоверно снизились до 1,4+0,1 г/л против 1,7+0,1 г/л, р<0,05. Коррекция иммунологических показателей касалась главным образом тех случаев, когда они в исходном состоянии существенно отличались от нормы. Это позволяет в определенной степени говорить о нормализующем действии ИТ на иммунный гомеостаз, а также о значительной роли нарушений функции толстой кишки в развитии иммунологических сдвигов. При воздействии ИТ по трансцеребральной методике положительная динамика иммунологических показателей оказалась менее значительной. Достоверной положительной динамики в контрольной группе отмечено не было.

После проведенного лечения наибольший терапевтический эффект отмечен у больных с запорами, получавших ИТ на область проекции толстой кишки (95%), что очевидно связано с доказанной оптимизацией вегетативного тонуса и вегетативной реактивности, иммунного статуса и положительной динамикой дисбиотических нарушений кишечника. Клиническая эффективность в группе пациентов с запорами, получавших токи по трансцеребральной методике, составила 67%, в контрольной группе - 53%.

Итак, из вышеизложенного следует, что у больных с СРК с преобладанием запоров более эффективно локальное воздействие интерференционными токами и включение их в комплекс санаторно-курортных технологий повышает эффективность лечебных мероприятий.

У больных с преобладанием диареи наиболее выраженное положительное влияние на все изученные звенья патогенеза оказало трансцеребральное воздействие ИТ. Уже после третьей процедуры 83% больных отмечали уменьшение болевого синдрома. К окончанию курса лечения у всех пациентов купировался болевой синдром, у 10 (83%) больных нормализовался стул, 11 (92%) человек перестали отмечать вздутие и урчание в животе. После воздействия ИТ на область проекции толстой кишки была отмечена менее выраженная динамика клинических проявлений: у 57% больных стул нормализовался лишь после 7 - 8 проведенных процедур. К окончанию курсового лечения купирование болевого синдрома и нормализация стула отмечались только у 9 (64%) пациентов, вздутие и урчание перестали беспокоить 10 (71%) больных. В контрольной группе нормализация основных клинических проявлений отмечалась значительно реже (46%) и только к окончанию курса лечения.

Под влиянием трансцеребрального воздействия ИТ положительная динамика психологического состояния больных с преобладанием диареи проявилась улучшением психологической адаптации, уменьшением конфликтности, нетерпеливости и агрессивности, выявлено достоверное улучшение самочувствия, активности и настроения по тесту САН. У пациентов, получавших локальное воздействие ИТ, несколько снизился уровень депрессивных расстройств, наметилось нарастание явлений тревоги, на что указывает снижение профиля по шкале 2 и повышение по шкале 7. В контрольной группе заметная положительная динамика не отмечена.

Также отмечена достоверная нормализация показателей ИКГ (ИН 87,98+1,79 отн. ед. против 387,29+33,75 отн. ед., р<0,05) и вегетативной реактивности, что проявилось снижением ЧСС в пробе Даньини-Ашнера до нормальных показателей: 10,12+0,64 удара в 1 мин. против 15,20+1,18 ударов в 1 мин., р<0,05. При локальном воздействии ИТ отмечена достоверная положительная динамика показателей ИКГ (ИН 181,09+24,29 отн. ед. против 400,44+20,85 отн. ед., р<0,05), но, несмотря на достоверное уменьшение чес в пробе Даньини-Ашнера, вегетативная реактивность по-прежнему остается повышенной: 12,88+0,47 уд. в 1 минуту против 15,46+0,80, р<0,05. В контрольной группе больных с диареей достоверная динамика ИН при интервалокардиографии и чес в пробе Даньини-Ашнера не отмечена.

Под влиянием интерференционных токов по трансцеребральной методике у пациентов с преобладанием диареи значительно уменьшилась степень выраженности дисбактериоза. Регресс степени дисбактериоза при локальном воздействии ИТ на область проекции толстой кишки оказался менее выраженным. В контрольной группе явления дисбактериоза оставались у всех больных, уменьшение числа пациентов со второй и особенно с третьей степенью его выраженности выявлялось значительно реже, чем в основных группах.

Отмечено корригирующее действие интерференционных токов при трансцеребральном воздействии на состояние иммунной системы, в частности, относительное содержание Т-лимфоцитов у больных с исходно сниженными показателями увеличилось на 50%, приблизившись к нормально допустимым значениям. Относительные показатели Tμ после лечения у пациентов с исходно пониженными данными возросли в 1,5 раза: 18,6+2,2 против 17,2+4,1 (p<0,01), но по-прежнему остались ниже контрольных значений. Отмечена тенденция к нормализации ИРИ: у пациентов с исходно сниженным иммунорегуляторным индексом отмечен его рост на 74,7%, а у больных с исходно повышенным иммунорегуляторным индексом выявлено снижение на 58,6%. Зафиксирован достоверный рост функциональной активности клеточного звена иммунитета по данным РБТ на ФГ Л: 40678,8+9666,1 имп/мин против 28094,0+9288,7 (р<0,05).

При комплексной оценке динамики клинических проявлений и результатов функциональных исследований было выявлено, что эффективность лечения больных с СРК с преобладанием диареи под влиянием интерференционных токов по трансцеребральной методике составила 83%, при локальном воздействии - 64%, в контрольной группе - только 46%.

Положительные результаты проведенного санаторно-курортного лечения с включением интерференционных токов у пациентов с синдромом раздраженного кишечника сохраняются до 6 месяцев. Наиболее стойкий эффект получен при применении токов по трансцеребральной методике у больных с преобладанием диареи и при локальном воздействии у пациентов с запорами. Положительные результаты проведенного санаторно-курортного лечения без включения интерференционных токов сохранялись в течении 2-2,5 месяцев.

Таким образом, определив различные механизмы формирования вариантов синдрома раздраженного кишечника, в настоящей работе впервые обоснован дифференцированный подход к выбору локализации воздействия интерференционными токами, повышающий эффективность комплексного санаторно-курортного лечения.

ВЫВОДЫ

1. Применение интерференционных токов повышает эффективность комплексного санаторно-курортного лечения пациентов с синдромом раздраженного кишечника с преобладанием запоров до 95% против 53%, с преобладанием диареи - до 83% против 46%.

2. Выявленные особенности психологического статуса и вегетативной регуляции у пациентов, страдающих синдромом раздраженного кишечника с различными клиническими вариантами, обосновывают дифференцированный подход к методике проведения интерференцтерапии.

3. Интерференционные токи, примененные по трансцеребральной методике, восстанавливая измененную вегетативную реактивность и уменьшая выраженность психологических изменений у пациентов с синдромом раздраженного кишечника, способствуют коррекции дисбиотических нарушений, иммунного гомеостаза и нормализации стула.

4. Интерференционные токи, примененные локально на область проекции толстой кишки, способствуют устранению запоров, нормализации вегетативного тонуса, коррекции дисбиотических и иммунных нарушений.

5. У больных с синдромом раздраженного кишечника с преобладанием запоров более эффективна методика локального применения интерференционных токов, чем трансцеребральное воздействие (95% против 67%). Курс лечения уменьшает выраженность депрессивных, тревожных и ипохондрических изменений, снижает повышенный тонус парасимпатического звена вегетативной регуляции, повышает сниженную вегетативную реактивность, способствует устранению запоров, уменьшению степени дисбиотических нарушений и восстановлению иммунного гомеостаза.

6. У больных с синдромом раздраженного кишечника с преобладанием диареи более эффективно трансцеребральное применение интерференционных токов (83% против 64% при локальном воздействии). Курс лечения уменьшает признаки психологической дезадаптации (конфликтность, нетерпеливость, агрессивность), снижает повышенный тонус симпатического звена вегетативной нервной системы и повышенную вегетативную реактивность, что приводит к уменьшению степени дисбиотических нарушений, восстановлению иммунного гомеостаза и нормализации стула.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Изученный нами метод лечения интерференционными токами пациентов с синдромом раздраженного кишечника по результатам ближайших и отдаленных наблюдений позволяет рекомендовать его применение по дифференцированным методикам в зависимости от клинико-функциональных особенностей заболевания:

1. Пациентам, страдающим синдромом раздраженного кишечника с преобладанием запоров, в комплексе санаторно-курортного лечения целесообразно рекомендовать локальное воздействие интерференционными токами на область проекции толстой кишки частотой 0 - 10 Гц, силой тока 20 - 30 мА, длительностью 15 минут, ежедневно, на курс лечения 10 – 12 процедур.

2. Пациентам, страдающим синдромом раздраженного кишечника с преобладанием диареи, в комплексе санаторно-курортного лечения целесообразно рекомендовать трансцеребральное воздействие интерференционными токами по лобно-сосцевидной методике частотой 90 - 100 Гц, силой тока 20 -30 мА, длительностью 15 минут, ежедневно, на курс лечения 10-12 процедур.

Предложенный интерференционными и апробированный нами метод лечения токами пациентов с синдромом раздраженного кишечника позволяет рекомендовать его в программах санаторно-курортного лечения и во внекурортных лечебных учреждениях.

 

Список работ, опубликованных по теме диссертации

  1. Применение интерференционных токов в комплексном санаторно-курортном лечении больных с функциональными нарушениями кишечника. // В сб. Материалов II международной конференции “Современные технологии восстановительной медицины”. Сочи. -1999. -с. 72 – 73 (соавторы С.Н. Серебряков, Е.И. Сорокина).
  2. Применение интерференционных токов в лечении больных с синдромом раздраженного кишечника. // В сборнике материалов II Международного конгресса по курортологии. - Москва. -2000. -с. 13 - 14 (соавторы Е.И. Сорокина, С.Н. Серебряков, В.Е. Луговой).
  3. Состояние иммунной системы у больных с синдромом раздраженного кишечника и влияние на нее интерференционных токов. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. -2001. –N 21. -С. 30 -33 (соавторы Н.А. Деревнина, Е.В. Гонтарь, Е.И. Сорокина, С.Н. Серебряков).
  4. Санаторно-курортные технологии восстановления функциональных нарушений толстого кишечника. // В сборнике материалов Международного конгресса “3дравница-2001”: Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии. - Москва. -2001. -С. 64 -65 (соавторы Е.И. Сорокина, С.Н. Серебряков).
  5. Влияние интерференционных токов на вегетативные нарушения у больных с СРК в комплексном санаторно-курортном лечении. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. -2003. – N 1. -С. 36 - 40 (соавторы Е.И. Сорокина, С.Н. Серебряков).

Патент на изобретение № 2192287 “Способ коррекции функциональных нарушений толстой кишки” от 10.11.2002.