Министерство здравоохранения СССР

Харьковский медицинский институт

На правах рукописи

 

 

 

БОРОДИН

Борис Олегович

 

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЛИЧНОСТИ ЛИЦ, СТРАДАЮЩИХ ГИПЕРТОНИЧЕСКИМИ КРИЗАМИ. ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ ПОДХОД К НАЗНАЧЕНИЮ ПСИХОТРОПНЫХ ПРЕПАРАТОВ

 

14.00.06 – Кардиология

19.00.04 – Медицинская психология

 

 

 

 

 

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

 

 

Харьков – 1990

Работа выполнена Днепропетровском ордена Трудового Красного Знамени медицинском институте (ректор – заслуженный деятель науки УССР профессор Л.В. Новицкая-Усенко)

 

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Г.В. Дзяк

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Н.И. Штельмах

доктор медицинских наук Т.А. Айвазян

 

Ведущее учреждение – ВКНЦ АМН СССР.

 

 

 

Защита состоится “ 1990 г. в часов на заседании диссертационного совета Д 074.18.02 при Харьковском медицинском институте (310022, г.Харьков, пр.Ленина, 4).

 

 

 

Автореферат разослан “____”________2003 г.

 

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Харьковского медицинского института.

 

 

Ученый секретарь

специализированного совета

кандидат медицинских наук, доцент Л.И. Овчаренко

 

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Сердечно-сосудистые заболевания являются актуально проблемой здравоохранения и имеют тенденцию к росту в последние годы [Е.И.Чазов, 1975, 1983]. Среди них высокий удельный вес имеет гипертоническая болезнь и связанные с ней осложнения – инфаркт миокарда, инсульт, гипертонические кризы. По материалам ВОЗ [Report of a WHO Expert Com., Geneva, 1986] от 8 до 18% взрослого населения стран Европы, США, Азии страдают артериальной гипертонией, причем наблюдается увеличение ее распространенности не только среди лиц среднего, но и молодого возраста. Гипертоническая болезнь составляет одну из ведущих проблем современной медицины не только из-за широкой распространенности, но и того места, которое она занимает в структуре общей смертности [М.С.Кушаковский, 1982]. Наиболее частым осложнение гипертонической болезни являются гипертонические кризы, отмечающиеся у 20-34% пациентов [Н.А.Ратнер с соавт., 1974] и возникающие на всех стадиях заболевания.

Все это обуславливает необходимость дальнейшего изучения гипертонической болезни и такого ее осложнения как гипертонический криз, с целью выработки эффективных мер профилактики и дифференцированного лечения.

Связь артериальной гипертонии с различными психо-эмоциональными перенапряжениями и личностными особенностями больных была показана в ряде работ отечественных ученых, ставших классическими [Г.Ф.Ланг, 1950; П.К.Анохин, 1965; А.Л.Мясников, 1965] и подтверждена более поздними исследованиями [Е.И.Чазов, 1975; Т.А.Айвазян, 1980, 1986, 1988]. Поэтому понятен большой интерес, проявленный непосредственно к особенностям личности лиц, страдающих гипертонической болезнью [Айвазян Т.А., 1980, 1986, 1988; Г.И.Сидоренко, 1985, 1986; И.К.Шхвацабая, 1982, 1986].

В последние годы в клинической практике все шире используются методики психологического тестирования личности в целях оценки психологического состояния лиц с различной соматической патологией. К числу наиболее ценных методов психологического обследования относятся методики MMPI, СМОЛ, “16-PF”. Именно эти методики получили наибольшее распространение при исследовании личностных особенностей больных гипертонической болезнью [Ф.Б.Березин с соавт., 1976; И.К.Шхвацабая с соавт., 1982, 1986; Т.А.Айвазян, 1980, 1986, 1988; В.В.Храмелашвили с соавт., 1986; C.Buck, R.Steen, 1979]. Однако в доступной литературе практически не отмечается работ, посвященных изучению психологического статуса лиц, страдающих гипертонической болезнью, непосредственно на высоте гипертонического криза.

Ряд исследований посвящен психологическим нарушениям у лиц, страдающих гипертонической болезнью [А.С.Зарзар, 1982; Э.С.Наталевич, В.Л.Королев, 1988; и др.]. Так, А.Е.Цикулин [1987] отмечает распространенность психопатологических нарушений у лиц с гипертонической болезнью от 52,8 до 82,5% в зависимости от стадии заболевания. Показано положительное значение применения психотропных препаратов в лечении больных гипертонической болезнью и купировании гипертонических кризов [Э.С.Наталевич с соавт., 1988; В.А.Райский, 1988; и др.]. Психотропные средства позволяют быстро и избирательно действовать на психопатологическую симптоматику больных гипертонической болезнью, однако при этом, как отмечает В.С.Волков [1989], еще не решены вопросы, касающиеся дифференцированной терапии при различных психопатологических синдромах подобных больных.

Цель работы. Изучение психологического статуса лиц, страдающих гипертонической болезнью непосредственно на высоте гипертонического криза, и разработка вариантов дифференцированного подхода к назначению психотропных препаратов в зависимости от индивидуальных психологических особенностей пациента.

Задачи исследования:

    1. Провести анализ психологического статуса больных гипертонической болезнью на высоте гипертонического криза.
    2. Разработать методику дифференцированного подхода к назначению психотропных препаратов у больных гипертоническими кризами в зависимости от индивидуальных психологических особенностей.
    3. Изучить влияние физических нагрузок на психологический статус личности
    4. Создать программу для обработки на ЭВМ результатов психологического тестирования личности для методик MMPI, СМОЛ, “16-PF”.
    5. Создать региональный и специализированные стандарты психологических особенностей личности для методик MMPI, СМОЛ, “16-PF”.
    6. Провести стандартизацию методики “16-PF” и изучить возможности ее применения среди русскоговорящей популяции СССР.

Новизна работы. Впервые проведено изучение психологического статуса больных гипертонической болезнью непосредственно на высоте гипертонического криза и изучены возможности дифференцированного назначения психотропных препаратов у данной группы лиц, а также применены различные классы ЭВМ для обработки результатов психологического тестирования личности по методикам MMPI, СМОЛ, “16-PF” на основе разработанного нами программного обеспечения.

Практическая ценность работы. Проведенные исследования позволяют уточнить вопросы патогенеза развития гипертонических кризов у больных гипертонической болезнью и на основе изучения психологических особенностей данных больных разработать программу дифференцированного назначения психокорригирующей терапии, что позволит уменьшить число дней нетрудоспособности, связанной с гипертоническими кризами.

Большой практический интерес представляет также разработка программ для различных классов ЭВМ с целью обработки данных тестирования личности, что особенно важно при проведении массовых диспансерных осмотров населения. Стандартизация методики “16-PF” для СССР дает возможность научно обоснованного применения этой методики среди русскоговорящей популяции нашей страны.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 130 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, собственных исследований, представленных пятью главами, заключения, выводов с практическими рекомендациям, списка литературы, содержащего 121 работу отечественных и 81 – иностранных авторов. В работе имеется 42 таблицы.

Апробация работы. Основные положения работы доложены на конференции молодых ученых Днепропетровского медицинского института (Днепропетровск, 1986), итоговой научной конференции Днепропетровского медицинского института (Днепропетровск, 1986), на научных конференциях кафедры внутренних болезней 2 ДМИ (Днепропетровск, 1986, 1988), Всесоюзной конференции “Актуальные вопросы невропатологии, психиатрии и нейрохирургии” (Харьков, 1987), Восьмой республиканской конференции ученых-медиков по актуальным вопросам гастроэнтерологии (Днепропетровск, 1987), на заседании Областного общества кардиологов (Днепропетровск, 1988), совместном заседании кафедр внутренних болезней 2 и 1 ДМИ (Днепропетровск, 1989).

По теме диссертации опубликовано 7 научных, 2 научно-популярных статьи, получено удостоверение на 4 рационализаторских предложения.

Внедрение результатов работы. Метод психологического тестирования лиц с гипертоническими кризами и индивидуального назначения психокорригирующей терапии внедрен и успешно применяется в кардиологическом и неврологическом отделениях Дорожной клинической больницы на ст. Днепропетровск. Метод обработки результатов психологического тестирования личности при помощи ЭВМ внедрен в учебный процесс кафедры педагогики и психологии и кафедры экономики Днепропетровского университета.

Материал и методы исследования. Обследовано 90 больных гипертонической болезнью от 30 до 65 лет, из них мужчин – 48, женщин – 42. У всех больных гипертоническая болезнь протекала с кризами. Среди мужчин у 41-го была диагностирована гипертоническая болезнь II , а у 7-ми – гипертоническая болезнь III. Среди женщин гипертоническая болезнь II имелась у 39, и у 3-х - гипертоническая болезнь III стадии. Всем больным проводилось всестороннее клиническое обследование при поступлении в кардиологические отделения II городской больницы и Железнодорожной клинической больницы на ст. Днепропетровск, а также в неврологическое отделение Железнодорожной больницы.

Согласно клинической классификации гипертонических кризов [С.Г.Моисеев, 1972, 1974, 1976] церебральная форма гипертонического криза диагностирована в 67,8% (61 больной), церебро-кардиальная в 31,1% (28) и лишь у одного пациента была диагностирована кардиальная форма гипертонического криза, что составило 1,1% всех обследованных больных.

Средний уровень АД при поступлении составил:

Показатель АД (мм рт.ст.)

Мужчины

Женщины

Систолическое

187,97+3,90

176,78+3,50

Диастолическое

107,65+2,04

104,64+1,45

Проводимая гипотензивная терапия пациентов была сопоставимой, наиболее часто применялись: дибазол, клофелин, адельфан, магния сульфат.

Все пациенты были протестированы по методике СМОЛ, большинство в первые два часа по поступлении в стационар (71 пациент, что составило 78,9% обследованных).Остальные были протестированы в течение первых суток нахождения в стационаре, однако у них на момент тестирования имелись высокие цифры АД и развернутая клиническая картина гипертонического криза. Ретестирование по СМОЛ проводилось всем обследованным в день выписки из стационара.

16-ти мужчинам с гипертонической болезнью II во внекризовый период была проведена велоэргометрическая проба. Все пациенты на момент обследования мели удовлетворительное самочувствие и жалоб не предъявляли. Исходные цифры АД данной группы лиц составили: САД – 148+2,13 и ДАД – 102+1,77 мм рт.ст. в среднем.

Велоэргометрическая проба проводилась на велоэргометре фирмы “Симменс”. Начальная мощность нагрузки составляла 50 вт, длительность каждой нагрузки составляла 3 минуты, перерыв между нагрузками равнялся 1 минуте. Каждая последующая нагрузка увеличивалась на 50 вт до момента отказа испытуемого продолжать работу, либо появления клинических и объективных критериев, являющихся показанием к прекращению ВЭМ. Во время проведения нагрузочной пробы осуществлялся постоянный мониторный ЭКГ-контроль.

В качестве контрольной использовалась группа практически здоровых мужчин, не занимающихся спортом (13 человек в возрасте от 21 до 47 лет), а также 27 мужчин, занимающихся культуризмом, из числа которых в качестве второй контрольной группы было выделено 9 человек, имеющих повышенные цифры АД (в возрасте от 23 до 43 лет и средними цифрами АД: систолического – 153,3, диастолического – 91 мм рт.ст.). всем испытуемым как основной, так и двух контрольных групп на 5-й минуте восстановления после проведения нагрузочной пробы было проведено тестирование по методике СМОЛ.

Было проведено психологическое тестирование по методикам MMPI, СМОЛ, “16-PF” 756 практически здоровых лиц, жителей города Днепропетровская. Возраст обследованных от 15 до 77 лет, из них 395 мужчин и 361 женщина. Среди обследованных представители большинства социальных групп, проживающих в Днепропетровском промышленном регионе, социальная и возрастная характеристика обследованных примерно соответствует среднегородской по данным на 1 января 1985 года Днепропетровского статистического управления при Горисполкоме.

Ввиду невозможности использования примененных нами методик психологического тестирования для опроса лиц моложе 14 лет и с целью сохранения соответствия возрастной раскладки обследованных среднегородской, были протестированы лица из наиболее близких в возрастном и социальном отношении групп: учащиеся ПТУ, техникумов, первых курсов различных ВУЗов.

Тестирование начиналось с методики MMPI, затем, но не ранее, чем через 48 часов от момента тестирования по MMPI, проводилось тестирование по методике СМОЛ. Временной интервал в 48 часов между двумя тестированиями применялся с целью исключения восстановления по памяти ответов, данных испытуемым при опросе по методике MMPI и аналогичных утверждений СМОЛ. Как показала собственный опыт применения данных психологических методик, выбранное время между двумя тестированиями является достаточным для исключения восстановления ответов по памяти. Кроме того, перед тестированием по методике СМОЛ проводился дополнительный расспрос испытуемых, и те из них, кто отмечал в период между двумя тестированиями наличие психологически стрессовых ситуаций, из дальнейшего обследования исключались. Последним из использовавшихся психологических тестов был опросник Кеттелла.

Статистическая обработка полученных результатов осуществлялась стандартным набором программ для статистической обработки на ЭВМ ЕС-1050. Корреляционный анализ по критериям Стьюдента, Фишера, парной криволинейной корреляции и множественной линейной регрессии осуществлялся на ЭВМ IBM PC-XT-8088 по стандартному набору прилагаемых к данной ЭВМ программ.

Результаты проведенных исследований. Одним из недостатков при использовании анкетных тестов является большая трудоемкость обработки результатов тестирования, а также весьма высокий процент ошибок, возникающих при ручной обработке тестов. Так, нами путем троекратной независимой обработки результатов тестирования тремя различными исследователями 50-ти практически здоровых лиц по всем трем методикам (MMPI, СМОЛ, “16-PF”) был получен следующий процент возникновения ошибок: при использовании методики MMPI ошибки возникали в 13% случаев, такой же процент ошибок был выявлен и при обработке результатов по методике Кеттелла, а при обработке результатов анкет СМОЛ процент ошибок составил 2,3%.

Нами (совместно с В.А.Литвиным) была разработана программа обработки результатов тестирования методик MMPI, СМОЛ, “16-PF” на ЭВМ ЕС-1050 (на языке PL-I), а также для мини-ЭВМ типа “Искра” (на языке BASIC), что значительно снизило трудоемкость обработки (при ручной обработке результатов тестирования методики MMPI даже у опытного врача уходит 35-40 и более минут) и уменьшило вероятность возникновения ошибок. Так, при работе оператора ЭВМ по вводу ответов испытуемого, имеющихся на стандартном бланке, процент ошибок составляет при использовании методики MMPI 1,3%, при использовании методики “16-PF” – 1,5% и СМОЛ – 0,2%. При работе в диалоговом режиме (испытуемый – ЭВМ) ошибок практически не возникало. Обработка одной анкеты методики MMPI на ЭВМ ЕС-1050 занимает 1,0 секунду, методики “16-PF” – 0,8 и СМОЛ – 0,2 секунды. Возможна перезапись программы на диск либо магнитную ленту.

В результате тестирования пациентов с гипертонической болезнью, находящихся на высоте гипертонического криза, по методике СМОЛ было выявлено, что у 80% мужчин и 80,5% женщин на высоте гипертонического криза отмечался повышенный уровень невротизации, что характеризовалось пиками психологического профиля по 1-й и 3-й шкалам, при относительном снижении профиля по 2-й шкале. В этом случае назначение традиционной седативной терапии было адекватным и необходимым. Однако у 20% обследованных мужчин и 19,5% женщин имелись выраженные тенденции депрессивного типа, характеризующиеся относительным пиком профиля по 2-й шкале (в таблице 1 и 2 представлены усредненные психологические профили мужчин и женщин с невротическими и депрессивными тенденциями). Кроме того, о выраженности депрессивных тенденций свидетельствует увеличение разности между показателями по 2-й и 9-й шкалам [Т.А.Айвазян, 1980]. И если в среднем по Днепропетровской популяции разность между показателями по 2-й и 9-й шкалам составила по методике СМОЛ –3+0,27 у мужчин и –4+0,31 у женщин, а в группе больных гипертонической болезнью с невротическими тенденциями 1+0,33 и –3,15+0,2 соответственно, то у пациентов с депрессивными тенденциями разность 2-9 достоверно выше (в обоих случаях Р<99%) и составила 14,5+0,13 у мужчин и 14,37+0,25 у женщин.

В случае выявления у пациентов депрессивных тенденций назначение седативной терапии является необоснованным, так как применение этих препаратов может способствовать углублению депрессивных тенденций в состоянии больного, и показано, напротив, назначение антидепрессивных препаратов (амитриптилин, фторацизин и др.).

При оценке психологических профилей как мужчин, так и женщин обращает внимание наличие снижения профиля по 4-й шкале, что можно расценивать как наличие у испытуемых тенденции строго следовать существующим морально-этическим нормам, консерватизм, легкое возникновение раздражения либо депрессии, а также дезорганизации поведения в случаях нарушения привычного ритма жизни. Наличие в группе женщин с депрессивными тенденциями плато по 7-й и 8-й шкалам лишь подчеркивает наличие депрессивных тенденций, свидетельствует о неуверенности, отсутствии внутреннего равновесия, склонности к бесконечному обдумыванию каких-либо проблем (“мысленная жвачка”), но в то же время предполагает и наличие нервозности, повышенной раздражительности. Несколько менее выраженное в абсолютных значениях Т-баллов, подобное плато присутствует и у мужчин с депрессивными тенденциями.

Следовательно можно говорить, что мужчины и женщины на высоте гипертонического криза в группах с тенденцией к депрессивным личностным реакциям имеют сходные психологические параметры.

Таблица 1. Усредненные психологические профили мужчин на высоте гипертонического криза (СМОЛ).

 

 

Таблица 2. Усредненные психологические профили женщин на высоте гипертонического криза (СМОЛ).

 

 

 

Пациентам, у которых имелись депрессивные тенденции, назначался амитриптилин по 0,025 по 4-6 таблеток в сутки на пять дней, с последующим снижением дозы.

Гипотензивная терапия у всех больных была практически идентичной. У лиц группы, имевших депрессивные тенденции, уже через 1-3 дня после приема амитриптилина отмечалось значительное субъективное улучшение самочувствия. Стойкое снижение АД наступало на 3-5 день нахождения в стационаре, в то время как ранее при госпитализации по поводу гипертонического криза у этих же пациентов стойкое снижение АД наступало на 6-7 сутки нахождения в стационаре, а субъективное самочувствие при назначении седативной терапии часто оставалось неудовлетворительным на протяжении всего времени госпитального лечения, даже при нормализации АД. В таблице 3 представлены результаты тестирования больной Е.И. при поступлении и на момент выписки после лечения амитриптилином. Отмечено умеренное снижение пика профиля по 2-й шкале и значительное уменьшение разности 2-9, что свидетельствует о снижении депрессивных тенденций в состоянии пациентки и подтверждено клиническими данными.

В плане изучения влияния физических нагрузок на психологический статус личности представляет интерес сравнение личностных профилей лиц, страдающих гипертонической болезнью полученных непосредственно на высоте гипертонического криза, и после физической нагрузки инспирированного ею повышения АД. Личностные профили пациентов из указанных групп практически идентичны по форме (таблица 4), отсутствуют и достоверные различия в абсолютном значении в Т-баллах (по всем шкалам СМОЛ при сравнении Р<95%). При сравнении же показателей АД и ЧСС лиц, находящихся в состоянии гипертонического криза, и группы больных гипертонической болезнью на 5-й минуте восстановления после ВЭМ достоверно различаются показатели ЧСС и САД (Р<95%). Эти данные представлены в таблице 5.

Несмотря на значительное повышение АД, полученное на исходе ВЭМ-пробы у лиц, страдающих гипертонической болезнью, лишь у одного пациента отмечались клинические проявления этого подъема АД в виде головной боли. Не отмечено никаких клинических проявлений повышения АД и у атлетов, его имеющих. В то же время у лиц с гипертонической болезнью, поступивших в стационар с состоянии криза, отмечалась выраженная клиническая симптоматика, проявившаяся многочисленными жалобами. Личностные профили методики СМОЛ атлетов с повышенными и нормальными цифрами АД, полученные на 5-й минуте восстановления после ВЭМ, не имеют достоверных различий в Т-баллах и сходны по форме профиля.

На основании полученных данных можно сделать вывод, что физические нагрузки у лиц, страдающих гипертонической болезнью, не оказывают сколько-нибудь значительного влияния на психоэмоциональную сферу, а учитывая практически полное отсутствие клинических проявлений, сопровождающих повышение АД после физической нагрузки, вероятно, считать подобные повышения АД гипертоническими кризами неправомерно; скорее можно говорить о форме артериальной гипертензии, связанной с физическими нагрузками, что подтверждается и наличием стабильно высоких цифр АД у ряда лиц, занимающихся культуризмом, при отсутствии каких-либо клинических проявлений подобных повышений АД. В развитии же классических гипертонических кризов, сопровождающихся клинической симптоматикой, по всей вероятности обязательно присутствует психоэмоциональный фактор.

 

Таблица 3. Результаты тестирования по методике СМОЛ больной Е.И. на высоте ГК и на момент выписки и нормализации АД.

Таблица 4. Усредненные профили СМОЛ больных гипертонической болезнью, полученные на высоте гипертонического криза и после ВЭМ (мужчины).

Таблица 5

 

ЧСС

САД

СрГД

ДАД

Лица, страдающие ГБ, на 5-й минуте восстановления после ВЭМ

99,8

163,1

128,7

111,5

Лица, страдающие ГБ, на высоте ГК

 

76,63

187,97

134,5

107,65

 

При изучении индивидуальных личностных профилей и соответственно усредненных, полученных по методике СМОЛ на высоте криза и на момент выписки и нормализации АД, как у мужчин, так и у женщин не отмечено существенных различий: отсутствуют достоверные различия по абсолютной величине в Т-баллах (по всем шкалам у мужчин и у женщин Р<95%), по форме же профили практически идентичны (таблица 6).

Кроме того, при проведении корреляционного анализа личностных черт, выявляемых при помощи методики СМОЛ (с включением и трех коррекционных шкал) с показателями САД, СрГД, ДАД, ЧСС и вегетативным индексом Кердо, полученными на высоте гипертонического криза по критериям Стьюдента, Фишера, парной криволинейной корреляции и с использование множественной линейной регрессии не было выявлено достоверной связи ни по одному из использовавшихся способов. Учитывая эти данные, можно сделать вывод о том, что само по себе повышение артериального давления не оказывает влияния на психологические особенности личности, что согласуется с точкой зрения Т.А.Айвазян [1980] и В.П.Зайцева [1981]. И, следовательно, в возникновении и развитии гипертонической болезни ведущая роль принадлежит именно психологическим личностным особенностям, а не вторичным изменениям центральной нервной системы, возникающим как следствие длительного повышения АД.

В результате обследования 756 практически здоровых лиц, жителей города Днепропетровска (395 мужчин и 361 женщина) по методикам MMPI, СМОЛ, “16-PF” были созданы региональные (таблица 7) и ряд специализированных личностных стандартов по трем указанным методикам. Следует также отметить, что такая ценная психодиагностическая методика как “16-PF” не имела достаточно широкого применения не только в практике внутренних болезней, но и в психологии и психиатрии, в силу того, что не была стандартизована для русскоговорящей популяции жителей СССР. При проведении стандартизации методики Кеттелла необходимая величина заключительной выборки определялась по формуле n=t2*s 2/D 2, где t была принята за 2 (95% достоверность), D – за 1 (точность в 1 балл “сырого” результата). Учитывая отсутствие литературных данных по стандартизации данной методики, было проведено предварительное исследование, в результате которого s была определена в 5 единиц “сырого” результата. И, следовательно, объем выборки должен быть не меньше 100 человек.

В действительности величина s не превышала 4,74 у мужчин и 4,802 у женщин, а значит достоверность наших исследований превышает 99% , так как даже при t равном 3 минимальный объем выборки составляет лишь 208 человек.

Стандарт методики 16-личностных факторов представлен в таблицах 8 и 9.

Таблица 6. Усредненные профили СМОЛ больных гипертонической болезнью на высоте криза и при выписке (мужчины)

 

 

 

Таблица 7. Результаты тестирования практически здоровых мужчин и женщин по методике MMPI

 

 

 

Таблица 8. Стандарт методики “16-PF” (мужчины)

Статистический показатель

Шкалы

A

B

C

E

F

G

H

I

M

11,256

6,851

15,152

11,466

13,481

13,200

13,514

9,711

s

2,755

2,414

3,849

3,411

4,133

2,783

4,740

2,682

m

0,139

0,121

0,194

0,172

0,208

0,140

0,239

0,135

Продолжение таблицы 8.

Статистический показатель

Шкалы

L

M

N

O

Q1

Q2

Q3

Q4

M

9,658

10,620

10,916

11,418

10,203

9,762

12,643

12,170

s

2,754

3,291

2,712

3,558

2,935

3,308

2,532

4,414

m

0,139

0,166

0,136

0,179

0,148

0,166

0,127

0,222

 

Таблица 9. Стандарт методики “16-PF” (женщины)

Статистический показатель

Шкалы

A

B

C

E

F

G

H

I

M

12,931

7,756

13,795

10,546

12,895

13,886

12,789

13,360

s

3,003

2,363

3,769

3,366

4,802

2,929

4,700

3,111

m

0,158

0,124

0,198

0,177

0,253

0,154

0,247

0,164

Продолжение таблицы 9.

Статистический показатель

Шкалы

L

M

N

O

Q1

Q2

Q3

Q4

M

9,978

10,116

11,546

12,263

9,169

10,332

12,166

14,436

s

3,013

3,153

2,859

3,466

2,960

3,492

2,758

4,542

m

0,159

0,166

0,150

0,182

0,156

0,184

0,145

0,242

В обеих таблицах M – среднее арифметическое; s - среднеквадратичное отклонение; m - ошибка репрезентативности.

 

Итак, в результате проведенных исследований репрезентативной выборки жителей города Днепропетровска в средних результатах как у мужчин, так и у женщин не было получено трактуемых значений “стенов” (в методике Кеттелла значимыми являются только высокие – 8-10 и низкие – 1-3 результаты в “стенах”). В то же время в любой из 756 индивидуальных расшифровок по методике Кеттелла всегда имелись трактуемые значения в “стенах”. Подобный результат говорит о сохранении дискриминативного значения утверждений методики и для русскоговорящих индивидуумов, а следовательно, и о возможности ее применения в нашей стране. Собственный, более чем трехлетний опыт сопоставления данных теста и клинических наблюдений за испытуемыми свидетельствует о достоверности полученных результатов.

Практические рекомендации.

  1. Необходим дифференцированный подход к назначению психотропных препаратов лицам, страдающим гипертонической болезнью на высоте гипертонического криза. В случае преобладания в психологическом статуса пациента невротических тенденций показано назначение седативных препаратов, при преобладании депрессивных тенденций необходимо проведение антидепрессивной терапии.
  2. Для определения психологического статуса пациентов с гипертонической болезнью на высоте криза целесообразно применение психологических методик, не требующих от пациентов значительных временных и умственных затрат. Методикой выбора является СМОЛ.
  3. Учитывая простоту в работе и низкую стоимость мини-ЭВМ типа “Искра-1256” и “Искра-226”, можно считать необходимым широкое применение ЭВМ данного класса для обработки результатов психологического тестирования пациентов стационаров и поликлиник по методикам MMPI, СМОЛ, “16-PF” с целью последующего дифференцированного назначения психокорригирующей терапии.

Выводы.

  1. В психологическом статусе лиц, страдающих ГБ на высоте кризового состояния, имеются различия, выражающиеся в преобладании невротических либо депрессивных тенденций в состоянии пациентов.
  2. Лицам с повышенным уровнем невротизации личности показано назначение традиционной седативной терапии. Назначение седативной терапии лицам с депрессивными тенденциями является необоснованным. В этом случае показано назначение антидепрессивных препаратов.
  3. Применение антидепрессивных препаратов у лиц в депрессивными тенденциями не высоте ГК дает значительный клинический эффект.
  4. Физические нагрузки как таковые не являются фактором, приводящим к изменению психологического статуса личности.
  5. При проведении корреляционного анализа психологического статуса личности, определяемого при помощи методики СМОЛ и показателей АД, не выявлено корреляционной зависимости. Следовательно само по себе повышение АД не оказывает влияния на психологические особенности личности.
  6. Методика “16 личностных факторов” сохраняет свое дискриминативное значение в русскоговорящей популяции жителей СССР.
  7. Создан региональный и ряд специализированных стандартов по психологическому статуса жителей города Днепропетровска по методикам: MMPI, СМОЛ, “16-PF”.
  8. Созданы программы обработки результатов тестирования психологических методик MMPI, СМОЛ, “16-PF” для различных классов ЭВМ.

Список работ, опубликованных по теме диссертации.

  1. Диагностика церебральных дилятационных кризов. В сб.: Актуальные вопросы кардиологии. Днепропетровск, 1981, 10.
  2. Патология шейного отдела позвоночника и гипертонические кризы. Третья конференция врачей Днепропетровской области. Днепропетровск, 1983, 128.
  3. Применение психокорригирующей терапии у лиц с гипертоническими кризами. В сб.: Актуальные вопросы невропатологии, психиатрии и нейрохирургии. Харьков, 1987, 153-154 (соавторы: Г.В.Дзяк, В.А.Литвин).
  4. Некоторые особенности личности больных желудочно-пищеводным рефлюксом. Восьмая республиканская конференция молодых ученых-медиков по актуальным вопросам гастроэнтерологии. Днепропетровск, 1987, 103-104 (соавтор – А.А.Суходольский).
  5. Психокорригирующая терапия больных гипертонической болезнью. Врачебное дело, 1983, 5, 45-47 (соавторы: Г.В.Дзяк, В.А.Литвин).
  6. Применение ЭВМ для обработки результатов психологического тестирования личности. Медицинский реферативный журнал, 1988, 12, публикация 2358.
  7. Осторожно: переутомление. Советский спорт от 18.11.1988.
  8. Состояние центральной гемодинамики и психологические особенности реакции на физическую нагрузку у лиц, занимающихся атлетизмом. Медицинский реферативный журнал, 1989, публикация 327 (соавторы: Т.А.Хомазюк, В.Н.Березовский, С.В.Чебакова).
  9. Изъяны под броней. Советский спорт от 03.09.1989.

Рационализаторские предложения

  1. Программа обработки теста СМОЛ на ЭВМ. Удостоверение № 34 от 04.11.1988 (соавторы: Г.В.Дзяк, В.А.Литвин, Ю.А.Сулименко).
  2. Дифференцированное назначение психокорригирующих средств у больных гипертоническим кризами. Удостоверение № 35 от 04.11.1988 (соавторы: Г.В.Дзяк, Ю.А.Сулименко).
  3. Программа машинной обработки методики Кеттелла и стандартизация данной методики. Удостоверение № 40 от 27.12.1988 (соавторы: Г.В.Дзяк, В.А.Литвин, Ю.А.Сулименко).
  4. Программа обработки теста MMPI на ЭВМ для психологических исследований. Удостоверение № 41 от 27.12.1988.

Выданы Врачебно-санитарной службой Приднепровской железной дороги.